黃榮妍在比賽中點評病歷。受訪者供圖
首都兒科研究所第七屆住院醫師病例彙報比賽現場。受訪者供圖
2022年夏天，一個14歲男孩轉院到首都兒科研究所附屬兒童醫院重症醫學科，他患有一種罕見病——半乳糖唾液酸貯積症，需要進行幹細胞移植。但由於疾病引起了甲狀腺腫大，壓迫氣道導致呼吸困難，醫生為他做了氣管切開。原以為氣管切開後一切順利，男孩卻突然出現了嚴重的呼吸困難，甚至兩度心跳驟停。
事態緊急，住院醫師立刻把情況報告給科室主任。主任判斷可能是急性肺栓塞，但介入溶栓效果不理想。第二天，重症醫學科聯合胸外科對孩子實施了開胸手術，取出一節長達12釐米的樹枝狀血栓。經過治療，孩子的情況逐漸平穩。
近期，首都兒科研究所（以下簡稱“首都兒研所”）舉辦了第七屆住院醫師病例彙報比賽，這是一等獎獲得者李偉在比賽中分享的病例。通過這一病例，李偉意識到專業知識積累和臨牀應變思維的重要性，“前輩醫生的臨牀思路和對病例的信息抓取能力都很值得我們學習”。
病例彙報比賽中，共有來自不同科室的14位選手解讀多個兒科疾病的病因、診斷和治療方案，講述在研究過程中遇到的挑戰和困惑。5位專家評委從專業知識、思維方法和人文溝通等方面進行點評，指出問題及改進方向。在中國青年報“温暖一平方”直播間，參賽醫師和評委分享了對此次大賽的感受。
首都兒研所副所長邰雋説：“病歷書寫及病例彙報是住院醫師的基本功。用工匠精神對待每一份病例，是一名優秀臨牀醫生不可或缺的品質。”
邰雋指出，醫生需要通過病歷書寫來記錄患者的病情、治療進程和診斷結果等信息，這不僅是為了方便醫生對患者進行全面準確的醫療服務，也是為了讓患者權益得到最大保障。住院醫師要記錄每個診療環節，以便更好地掌握病情的發展趨勢，並及時調整治療方案。病歷記錄還可以為後續臨牀研究提供可靠的數據來源，有利於醫學領域的知識積累和學術交流。
日常工作中，住院醫師需要向同級或上級醫師彙報患者的病情、治療方案、診療效果等，同時還需要向患者及其家屬講解病情、治療方案並給予必要的支持和安慰。
“在比賽的8分鐘內，把要彙報的病例準確、完整、重點突出地展示給大家，既要把問題説清楚，又不能超時，這是住院醫師能力的體現。”專家評委、重症醫學科主任醫師任曉旭認為，住院病例彙報既是醫生的基本功，也是專業基礎知識和最新研究進展的體現。彙報病例不是如流水賬般講述過程，而應當講述病理生理過程：疾病為什麼會這樣？我為什麼要這樣思考？病例結果是如何得出的？“拿來展示的病例都是有特點的，有的疑難複雜，有的罕見，有的在診療過程中一波三折，最後大家都解決了問題。參與比賽的過程，也是學習和交流的過程。”任曉旭説。
任曉旭在兒科重症醫學領域深耕多年：“我做住院醫師的時候，老主任就特別強調：看書很重要，但病人才是最重要的。”臨牀醫學實踐性非常強，不能僅靠看書看文獻，還需在患者牀前觀察每一點滴的細微變化，並把這些變化記錄總結下來。“尤其重症病人發展變化複雜迅速，如果錯過了早期真相，再看到的可能就是一個突然變重的情況，難免手忙腳亂。及早發現才能及早處理。”
任曉旭回憶，自己做住院醫師時還沒有電腦，病歷都靠手寫，寫錯了或者上級醫生不滿意，就得撕了重寫，“反覆寫也是一個訓練思維的過程”。後來，醫生們擁有了電子病歷系統，現代醫學監護儀可以自動監測並記錄，隨時調取患者一天24小時每一分鐘的呼吸心率。“但醫生守在病人牀邊去分析蛛絲馬跡這件事，永遠不會變。”
任曉旭成為主任後，也如此要求住院醫師：“你觀察得細，病歷記錄和病例彙報才能客觀又準確。”
三等獎獲得者、新生兒內科的石航婷從2012年開始在首都兒研所工作。她彙報的病例是一例新生兒色素失禁症，這是一種罕見的遺傳性疾病。孩子四肢長滿了皮疹，治療後一直不見好轉。入院後，石航婷初步判斷是色素失禁症，並在聯合皮膚科會診後得到了確診。在系統篩查後，孩子還被檢查出視網膜病變，有失明風險，需要眼科干預，儘快做手術。
“我選擇這個病例進行彙報，是希望能有科普和警示的作用。”石航婷説，“新生兒皮疹分很多種類型，色素失禁症的皮疹具有典型性。我們也希望更多醫生能瞭解這種罕見疾病，在看到有規律的皮疹時迅速反應，及時建議家長到專科治療。”
呼吸內科主任醫師黃榮妍從事兒科臨牀教學、科研工作近40年。在點評時她説，一份病例的分析，要始終從疾病出發，圍繞病人，把控全局，斟酌優劣，而不是過分依賴輔助檢查，單純從化驗單出發，忘掉了初心。
“要成為一名好的兒科住院醫師，首先要記住初心，要知道‘你為什麼選擇這個專業、為什麼做這份工作’。”臨牀工作很瑣碎，會遇到許多突如其來的挫折和困難，有時還會承受委屈。“在這個販賣焦慮的時代，要堅持一份辛苦的工作，愛很重要。你要愛你的病人，愛你的職業。”黃榮研説。
其次要堅持學習。黃榮妍剛參加工作時，幾乎24小時泡在醫院，遇到以前沒見過的病例便和其他醫生一同去聽診。她記得老主任曾説，雖然兒童感冒、肺炎都是常見病，但每一例肺炎都是不一樣的，100例肺炎就有100個表現。“臨牀學習很重要，從病人身上學習，尊重病人，不斷總結。”
中青報·中青網見習記者 餘冰玥 來源：中國青年報