審閲者: 周明芳
在懷孕期間，決定繼續或停用抗抑鬱藥物是女性必須做出的最艱難的決定之一。
未經治療的抑鬱症會對母親和胎兒產生有害影響，但在懷孕期間應用抗抑鬱藥物會升高胎兒出現問題的風險。
在做決定時，關鍵是要考慮孕婦自己的健康、未出生胎兒的健康以及家人健康。
諮詢醫生前不要自行決定，孕婦應同時諮詢婦產科醫生和精神科醫師。
總之，孕婦可以權衡繼續或停止用藥的利弊，為自己做出正確的決定。
一、抑鬱症和懷孕
許多女性都在與抑鬱症做鬥爭，需應用抗抑鬱藥以控制症狀。
過去，人們認為懷孕可以預防抑鬱症，但目前，科學家意識到事實並非如此，越來越多的女性會在孕期內應用抗抑鬱藥以控制症狀。
一項研究發現，1998~2005 年，幾乎每 20 位女性中就有一位報告在懷孕前 3 個月或懷孕期應用抗抑鬱藥物。
懷孕期間應用抗抑鬱藥物的安全性仍存疑，但研究表明，大部分抗抑鬱藥物通常被認為是安全的，選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑和較老的藥物更為如此。
應用此類藥物的女性生育的嬰兒可能有出生缺陷和其他問題風險，但風險很低。
二、懷孕和抗抑鬱藥：專家意見
精神病學專家和婦產科專家都認為，如果女性罹患輕微抑鬱症，而且至少 6 個月未出現症狀，則在懷孕前或懷孕期間，孕婦可以在醫生的監督下停止應用抗抑鬱藥物。
心理治療和生活方式調整等措施就可以良好控制抑鬱症的相關症狀，如果孕婦採取下列措施，可能無需應用抗抑鬱藥也能安全度過孕期：
定期與治療師交談。
多鍛鍊。
增加户外活動時間。
練習瑜伽和冥想。
儘量減少壓力。
但是，專家指出，如果存在以下情況，則在懷孕期間孕婦最好繼續應用抗抑鬱藥物：
有嚴重或複發性抑鬱症病史。
有其他精神疾病的病史。
曾有自殺傾向。
三、懷孕和未經治療的抑鬱症
如果不及時治療，抑鬱症會對孕婦和胎兒的健康造成長期影響。罹患抑鬱症的孕婦很難照顧好自己，例如，此部分孕婦可能飲食不健康或不產檢。
此外，罹患抑鬱症的孕婦在懷孕期間更可能參與一些危險行為，所有這些行為均可能導致胎兒出現潛在的嚴重健康問題。
抑鬱症影響家庭關係：
孕婦罹患未經治療的抑鬱症也會影響家庭關係，其中包括影響孕婦與配偶和其他孩子的關係。如果孕婦有大一些的孩子，其也需要孕婦的照顧。
對於部分孕婦而言，無論其精神狀態如何，照顧自己就會消耗其所有的精力。抑鬱症則雪上加霜，任何人都無法忍受此種痛苦。
如果抑鬱症讓孕婦無法照顧家人，其可能需要在此段脆弱的時期內繼續應用抗抑鬱藥。
四、懷孕和抗抑鬱藥：瞭解相關風險
懷孕期間，幾乎沒有藥物被認為是絕對安全的。關於抗抑鬱藥物對成長中胎兒影響的研究結果喜憂參半，尚無定論。
一項研究可能發現，一種特殊抗抑鬱藥物會引發一種風險。然而，另一項研究發現，事實並非如此。
此外，根據抗抑鬱藥物的類型及在懷孕期間應用時間的不同，胎兒的風險也可能有所不同。無論如何，研究人員發現大部分風險都很低。
1、胎兒風險
新生兒持續性肺動脈高壓，這是一種嚴重的肺部血管疾病。
流產。
心臟缺陷。
出生缺陷，包括先天無腦畸形、顱縫早閉、臍膨出和肢體畸形。
早產。
低出生體重。
低阿普加評分。
2、戒斷症狀
此外，在子宮內接觸抗抑鬱藥物的胎兒可能出現戒斷症狀，例如：
呼吸問題。
神經過敏。
易怒。
餵養問題。
血糖較低。
張力較差。
部分嬰兒需要在新生兒重症監護室住一段時間，目前認為這些症狀不會給嬰兒造成任何長期傷害。
長期暴露於抗抑鬱藥物對孩子發育和行為的長期影響尚不明確，但研究並未發現在子宮中接觸抗抑鬱藥物的兒童在智商、行為、情緒、注意力或活動水平方面存在顯著差異。
五、抗抑鬱藥和懷孕：正確看待風險
重要的是要正確看待懷孕期間服用抗抑鬱藥物的風險，大多數情況下，所有孕婦生下患有任何類型出生缺陷嬰兒的平均風險為 3%。
若研究人員表示抗抑鬱藥會升高某些出生缺陷的風險時，其所説的只是輕微升高。例如，一項研究表明，抗抑鬱藥物會使新生兒罹患 PPHN 的風險升高 1%。
所以，即使孕婦在懷孕期間應用抗抑鬱藥，孩子出現問題的總體風險仍然很低。
其他研究報道的抗抑鬱藥和 PPHN 風險的相關關係各有不同，升高 1% 為最高水平，所以實際風險可能更低。
六、懷孕和抗抑鬱藥：藥物選擇
對孕婦而言，某些抗抑鬱藥被認為比其他藥物更安全。公認更安全的抗抑鬱藥物包括：
鹽酸氟西汀。
氫溴酸西酞普蘭。
鹽酸舍曲林。
鹽酸阿米替林。
鹽酸地昔帕明。
鹽酸去甲替林。
鹽酸安非他酮。
但如果孕婦應用的抗抑鬱藥不在上述清單上，也請不要擔心。即使是爭議較大的藥物，其風險也相對較低。
懷孕期間更換藥物也可能帶來一系列問題，孕婦請諮詢醫生，瞭解最適合自己的方案。
未懷孕但計劃懷孕者也會擔心自己目前服用的抗抑鬱藥的安全性，可以考慮嘗試不同的藥物。此部分患者仍應諮詢醫生，瞭解自己最好的選擇。
七、懷孕和抗抑鬱藥：如何實踐？
不管風險有多低，沒有母親願意讓胎兒接觸不必要的藥物，在懷孕期間決定應用或停用抗抑鬱藥物並不容易，此問題沒有正確唯一的答案。
孕婦必須考慮自己的情況，並根據自己面臨的風險和獲益做出決定。如果孕婦自己和醫生都認為孕婦可以在懷孕期間停止用藥，那當然值得一試。
但是，未向醫生諮詢具體事宜之前，不要停止用藥，大部分抗抑鬱藥需逐漸減量才能安全停藥。
如果孕婦在懷孕期間需要繼續應用抗抑鬱藥物，不要驚慌。記住，大部分抗抑鬱藥在懷孕期間的相關風險極低，未經治療的抑鬱症會帶來更高風險。
無論最終決定如何，孕婦都不應懷疑自己，一旦做了決定，接受此決定並繼續。相信自己和醫生，和孕婦一樣，醫生也希望獲得最好的結果——健康的媽媽和嬰兒。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。