深入生命“禁區” 切除15釐米巨大腫瘤

“太感謝你們了！是你們給了我第二次生命！”廣州市民盧阿姨含淚感激地説。近日，廣東省中醫院二沙島醫院泌尿外科通過微創腹腔鏡手術，成功為盧阿姨切除15釐米的巨大腹膜後腫瘤，摘掉了這顆威脅生命的“炸彈”。

無意中發現15釐米巨大腫瘤

52歲的盧阿姨在當地醫院檢查肺部CT時，無意發現了右腹有顆腫瘤。經過進一步檢查後發現，其右側腎上腺區域有一個長徑15cm的巨大腹膜後腫瘤，在右側膈肌腳-右後下縱膈間隙還有約7釐米的腫物，考慮已經發生了淋巴結轉移。鑑於病情複雜，盧阿姨懷着忐忑和希望，求診於廣東省中醫院二沙島醫院泌尿外科。

據瞭解，原發性腹膜後腫瘤80%為惡性，以惡性淋巴瘤和脂肪肉瘤為主。這種腫瘤比較罕見，而且位置隱蔽，早期不易發現，發現時一般體積較大，容易壓迫或侵犯大血管和周圍器官。腫瘤常毗鄰下腔靜脈、腹主動脈、腎臟、輸尿管、十二指腸、胰腺等重要臟器，這個區域在醫學上常被稱為“生命禁區”。要切除這個地方的巨大腫瘤，無異於在生命禁區裏“排雷”！

通力協作，微創腹腔鏡下成功“拆彈”

盧阿姨入院後，科室主任古熾明帶領醫療組對病情進行充分評估。該患者腹膜後腫瘤體積大，位置高且深，嚴重擠壓下腔靜脈、右腎動靜脈，腫瘤與肝臟、右腎分界欠清，肝右葉及右腎受壓，且右後下縱膈腫塊，病情非常複雜。

科室立即組織影像科、病理科、腫瘤科、麻醉科、胸外科、肝膽外科等多學科會診，為患者制定詳細的診療方案。經過各專家的綜合意見，建議患者手術切除腫瘤。

泌尿外科學術帶頭人陳志強教授、大科主任王樹聲教授多次參與術前專家查房，經過與患者溝通，決定通過微創腹腔鏡手術進行“拆彈”。科室制定了詳細精密的手術方案，最大程度上減少對患者生理和心理的創傷。

在王樹聲主任指導下，由古熾明主任及甘澍副主任醫師主刀，二沙島醫院泌尿外科腫瘤組聯合麻醉科，為盧阿姨在微創全腹腔鏡下行腫瘤切除手術。

手術緊張進行中。腹腔鏡小心翼翼地探查，見腹腔腫瘤巨大，且和周邊臟器肝臟、膽囊、右腎、腸道及大網膜粘連嚴重，暴露較困難，對術者的技術和心理素質要求極高。

他們利用腹腔鏡，嫺熟的分解出解剖層面：瘤體表面血管迂曲怒張，血供異常豐富，瘤體與下腔靜脈、右腎靜脈等大血管沒有明顯界限，每一步操作都是“雷區”，需要配合默契，隨時都有損傷重要血管、導致大出血的風險，危及生命。

手術室外，患者家屬不停踱步，焦急等待着；手術室內，術者全神貫注，操作嫺熟精準，額頭上浸出一圈細細的汗水。最後，如同拆彈專家剪斷最後一根電線般，腫瘤主要供血動脈被切斷，手術順利完成！那顆巨大的腫瘤被切除取出後，幾乎佔據了整個標本盆。可想在盧阿姨體內是多麼可怖的存在。

“這是二沙島醫院泌尿外科今年第一大腹膜後腫瘤手術，也是科室挑戰最大腫瘤體積的微創手術記錄。我們以最小的創傷完整切除了腫瘤，且最大程度保留器官功能，所有重要血管均未受損傷。”古熾明主任説。

術後，科室立即進行中藥湯劑辨證施治，配合中醫外治法等治療，第二天，盧阿姨就可下地活動並恢復飲食，快速康復。

專家提醒：定期檢查，及時排除隱患

古熾明主任介紹，原發性腹膜後腫瘤早期沒有明顯的症狀，所以臨牀上早期不易診斷。如果想早期對腹膜後的腫瘤進行診斷，要平時定期進行體檢。常規腹腔彩超也能夠早期發現腹膜後的腫瘤。此外在對患者可以進行腫瘤系列的檢測中發現，有些患者發生腹膜後腫瘤後可能出現腫瘤系列的異常症狀，如腹水、腹脹、消瘦、乏力、結節、疼痛、貧血、腹部腫塊、噁心與嘔吐、腹脹感、排便頻率異常等。發現異常後需儘早對相關的部位進行檢驗檢查。

對於這類腫瘤，微創手術是患者獲得治癒機會的最佳手段，同時在圍手術期輔以中醫藥治療，患者可以快速康復。二沙島醫院泌尿外科已經成功開展了多例複雜泌尿系腫瘤微創切除術。

古熾明主任表示，二沙島醫院泌尿外科以“最佳療效，症病同除”為目標，遵循“從實際出發，從規範入手，取中西醫優勢結合”，通過多學科協作，為患者提供“微創、無痛、快康”的醫療服務，實現專科高質量發展。