立夏已至，雨水紛紛。
某部隊組織山地拉練途中遇到大雨，戰士們堅持完成了訓練任務。返回營區後，班長囑咐大家洗個熱水澡，注意個人保暖。但戰士小張因為十分疲憊，只用毛巾簡單擦了擦頭髮便睡覺了。第二天起牀後，小張覺得渾身發冷，咳嗽咳黃痰，發燒至39℃，就急忙找到了軍醫小茵，小茵聽他説了病情經過後仔細用聽診器聽了一下小張的肺，之後又讓他去做了一個胸透。最終，小茵診斷小張患了大葉性肺炎。
大葉性肺炎是一種怎樣的疾病呢？快來跟隨小茵一探究竟吧！
什麼是大葉性肺炎?
大葉性肺炎，是病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內瀰漫性纖維素性滲出為主要特徵的急性炎症。一般在勞累等免疫力較低的情況下，由Ⅲ型肺炎鏈球菌引起，好發於青壯年。
患者一般表現為寒戰、發熱、咳嗽、胸痛，咳鐵鏽色痰等，同時可能存在肉質變、膿腫、胸腔積液、纖維素胸膜炎、心肌炎、感染性休克等多種併發症。
大葉性肺炎是如何產生的？
當呼吸道防禦功能減弱，機體免疫力降低時，鏈球菌極易進入到肺泡中。
進入肺泡內的肺炎鏈球菌迅速生長繁殖並引起相應肺組織的變態反應，導致肺泡間隔中的毛細血管擴張、通透性升高，使紅細胞、白細胞滲出充滿肺泡，同時漿液和纖維蛋白原大量滲出並與細菌通過肺泡間孔、呼吸性細支氣管向鄰近組織蔓延，從而波及整個肺大葉。
大葉性肺炎的典型症狀有哪些？
（1）高熱：起病急驟，高熱、寒戰、全身肌肉痠痛，體温在數小時內升至39-40℃，高峯在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速。
（2）咳嗽、咳痰：咳嗽常見，較為劇烈，痰少，可帶血或呈鐵鏽色，後期可咳膿性痰。
（3）胸痛：可有患側胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。
（4）其他系統症狀：精神欠佳，偶有噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。
大葉性肺炎如何分期？
（1）充血水腫期：發病的第1-2天，病變肺葉腫脹，呈暗紅色。肺泡腔內有大量漿液性滲出液，滲出液中常可檢出肺炎鏈球菌。在臨牀上，患者可有高熱、咳嗽等症狀。
（2）紅色肝樣變期：一般於發病後的第3-4天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質地變實，切面灰紅，此期滲出物中仍能檢測出較多的肺炎鏈球菌。若病變波及胸膜時，則引起纖維素性胸膜炎，發生胸痛，並可隨呼吸和咳嗽而加重。
（3）灰色肝樣變期：發病後的第5-6天，病變肺葉仍腫大。但充血消退、由紅色逐漸轉變為灰白色，質實如肝。此期患者咳出的鐵鏽色痰逐漸轉為黏液膿痰。同時，機體的特異性抗體以形成，不易檢出細菌。
（4）溶解消散期：發病一週後進入該期，病變肺組織質地較軟。肺內炎症病灶完全溶解消散後，肺組織結構和功能恢復正常，胸膜滲出物亦被吸收或機化。患者體温下降，臨牀症狀逐漸減輕、消失。
如何預防大葉性肺炎？
（1）避免過度疲勞，注意飲食起居，飲食清淡，適當補微量元素鋅保持營養。
（2）適當增加防寒訓練，冷水洗臉、洗手，避免受寒、淋雨，注意保暖。
（3）接種大葉性肺炎的疫苗，一般接種兩次即可。
空軍軍醫大學基礎醫學院團委軍醫小茵工作室
指導老師：
空軍軍醫大學第一附屬醫院呼吸內科
呂行主治醫師
基礎醫學院教學實驗中心
蒲雪茵助教
策劃：王漠 滕譯暉 劉鳴一
漫畫：張熙致 彭博 王彤琳 張靜 劉瑞波
文字：王樸軒 韓政元 魯元 胡楊
圖片：徐澤祥 李洵 祝睿 王鴻澤
來源：解放軍報微信
編輯：李響