最近兒科發燒病例增多,自然就會碰到了發燒抽搐的案例,因為發熱抽搐在兒童期患病率3%~4%,即每100位發燒兒童中,就有可能存在3~4位會發生抽搐。
2歲男童,在家裏突然抽搐,奶奶抱起就來了。來到醫院時:
小孩的“人中”處有指甲按印、皮膚已破損、少許出血,奶奶的拇指在小孩嘴裏咬着。
粗略的查看一下眼神、手腳活動情況,評估現在沒處在抽搐狀態,估計在來醫院的路上就已經沒在抽搐了,果然把拇指從口中取出時,小孩立馬就哭了,注意:這哭聲是個好事情,會哭就證明沒在抽搐。相反,奶奶的拇指被咬的很深、流血不少。
以上擔心抽搐時咬到舌頭,把手指放進嘴裏是不妥的,想想:手指被咬破會出血,如果血液被誤吸入氣管、肺裏怎麼辦?
認識熱性驚厥的發生特點
一、體温多少度引起發燒?
小孩發熱抽搐,也叫熱性驚厥,發作與體温驟然升高有關。
特點是驟然升高,即很快,快到抽搐發生時其家長往往還沒有覺察到患兒在發熱。
所以,發燒多少度引起抽搐沒確切答案,有些38度就抽搐、有些39度抽搐。需要記住的是發生抽搐時,多在發燒發生時的初期,然後體温一下子就猛然升高,刺激強烈,就有可能觸發抽搐。
二、發生原因與年齡有關,男孩發生率多於女孩
多在6個月一3歲發病,平均18~22個月,而少數4—5歲發病,6歲以上較少。
這種年齡特徵與腦發育成熟度有關,此時的大腦發育不完善、未成熟,腦的興奮和抑制系統處於不穩定狀態,驚厥閾值低,受到較強刺激時易觸發閾值發生驚厥,如體温的驟然上升的刺激。
隨着年齡增長,大腦發育逐漸完善,發病次數會減少或消失。同時男孩發生率多於女孩,這可能與女孩發育快於同齡男孩有關。
三、抽搐的經過
發生於發熱初期,一般為突然發作,即開始為四肢抽動,兩眼上翻,口角牽動,牙關緊閉,口吐白沫,隨即全身抽搐、呼吸不規則或暫停,然後面部、口唇發黑,一般抽搐時間為幾秒或幾分鐘內結束。
少數也有其他形式發作,如失神、不會哭、肌肉陣發痙攣、呼吸不規律等。
四、抽搐時間過長不緩解怎麼辦
一般的發熱抽搐會在幾秒或數分鐘內結束,我們稱為單純性熱性驚厥。
如果抽搐長時間不緩解,伴有以下情況的,考慮複雜性熱性驚厥,提示癲癇或其他潛在疾病可能,需進一步尋找病因:
一次抽搐發作時間持續15分鐘以上;
24小時內反覆發作≥2次;
局灶性發作。單純性熱性驚厥為全身性發作,如出現侷限性或不對稱發作,則為局灶性發作。
反覆頻繁的發作,發作總次數超過5次以上的。
五、首次出現抽搐後,什麼因素與復發有關
發病年齡,首次發作時年齡越小越易復發;
首次體温,首次發作時的體温越低,複發率越高,原因可能為患兒對發熱更為敏感。
家族史,直系家屬中有癲癇史或熱性驚厥史者,複發率高於無家族史者。
首次發作情況,即第一次出現發熱抽搐時,24小時內抽搐次數越多、持續時間越長的,複發率越高。
六、抽搐時,怎麼處理
對家長而言,看到自己孩子抽搐、面色發黑,心理極度恐慌。
其實熱性驚厥是一種普通的良性經過的疾病,兒童期患病率3%~4%,特別在醫院裏,算是一種很常見的疾病,而且預後較好。家長應瞭解:絕大多數熱性驚厥會在數分鐘內結束,這並不會在任何方面對大腦有所損害。
因為抽搐絕大多數會在數分鐘內結束,所以抽搐時並不需特別的干預。相反,錯誤的干預可能會帶來額外的傷害。對於家庭、甚至醫生,在患兒發生熱性驚厥時,應對的最重要的一點,就是:保持呼吸道通暢。
保持呼吸道通暢方法:
不要往嘴裏塞東西,抽搐時的咬力很大,容易咬斷物體或者造成牙齒脱落引起窒息。
一般不會咬舌頭,因為抽搐發生時是牙關緊閉的,抽搐過程少有發生咬舌頭;如其他原因發生有咬舌頭,可用紗塊或者毛巾摺疊墊於牙上。
體位,最好側卧位或將頭擺向一側,因為如果發生嘔吐,此體位不易發生誤吸。
清理口腔異物,如發生抽搐時口腔內留有食物、嘔吐物或痰液,應清理乾淨。
最後,對於熱性驚厥的防治,主要是針對原發病的處理,如用退燒藥物和其他物理降温措施;在發生抽搐時,應保持患兒呼吸道的通暢,避免用力對抗抽搐的肢體,以免發生骨折可能。