端盆水腰就“斷了”，想要“骨頭硬”光靠補鈣可不行

家住長沙的67歲胡阿姨，在家端一盆水後就出現了腰背部疼痛症狀，程度較重，在外院診斷為腰椎壓縮性骨折（L1），行保守治療，但未絕對卧牀休養；一個多月後，胡阿姨的症狀並未改善，反而腰背痛加重明顯。在親戚的介紹下，胡阿姨來到湖南省第二人民醫院脊柱外科就診。

對比胡阿姨一個月前的檢查情況來看，由於沒有及時進行正確干預，腰椎壓縮性骨折（L1）明顯加重，胸腰段發生了後凸畸形，並且骨密度檢查顯示有骨質疏鬆。這就意味着本來可以經過正確的保守治療或一個簡單的微創手術（經皮椎體成形術或後凸成形術）解決的問題，現在只能做開放手術，胡阿姨及家人為此後悔不已。

湖南省第二人民醫院脊柱外科何飛平主任解釋，骨質疏鬆症由於全身骨量減低以及骨組織微結構損壞造成的骨脆性增加，容易隱秘地發展成骨折。目前，骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的治療方法主要有保守治療和手術治療兩種。保守治療主要包括鎮痛處理、卧牀休息、支具固定和康復治療等；而手術治療包括經皮椎體成形術 (PVP) 、經皮椎體後凸成形術 (PKP) 以及開放性手術，其中PVP和PKP治療骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折能夠實現快速止痛，恢復椎體高度，強化骨折椎體強度與剛度，並糾正後凸畸形。所以，推薦有條件的患者進行微創手術治療，以改善椎體壓縮性骨折患者的生存質量。

另外，骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折除了進行常規的手術治療外，必須要進行抗骨質疏鬆症治療，以抑制術後骨量快速丟失、提高骨折內固定物的把持力和穩定性、促進骨折癒合並預防再發骨折。

抗骨質疏鬆治療，不少患者的第一反應是補鈣，眾所周知，鈣是骨合成的重要基礎原料之一，對於骨質疏鬆的預防和治療最有重要意義，但是光補鈣是遠遠不夠的，想要“骨頭硬”，不能一“鈣”而論。

抗骨質疏鬆症治療包括基礎防治措施和抗骨質疏鬆症藥物治療。基礎防治措施包括調整生活方式、功能鍛鍊和預防跌倒，以及補充鈣劑、維生素 D 等。常用的抗骨質疏鬆症藥物包括骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽、降鈣素、雌/孕激素、雷洛昔芬等），骨形成促進劑（甲狀旁腺激素類似物）及其他的活性維生素D、維生素K、鍶鹽等。無論是手術治療或是改變生活方式等基礎防治措施，都不能取代抗骨質疏鬆症藥物治療。

何飛平介紹，湖南省第二人民醫院脊柱外科對於骨質疏鬆症和骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的治療，已經形成了一套從保守治療到微創手術治療再到開放手術治療完整的治療體系，我們強調三級防治。

一級是病因防治：主要通過建立良好的飲食方式和生活習慣來防治骨質疏鬆，通過補充鈣劑和維生素D，適當的運動，保持體重，戒煙和戒過度飲酒來防治骨質疏鬆症。

二級是三早預治，對有危險因素患者定期檢查（骨密度和骨代謝），對骨質疏鬆做到早期發現、早期診斷、早期治療；鈣劑和維生素D作為基本藥物可終身使用，絕經後可長期服用雙磷酸鹽類藥物，圍絕經期可以使用雌激素替代療法，絕經後5年一般使用選擇性雌激素受體調節劑，對於75歲以上患者，可間斷使用降鈣素和甲狀旁腺激素。

三級防治是康復治療，目的是治療骨質疏鬆性骨折，減少骨質疏鬆性骨折帶來的併發症，同時預防骨質疏鬆骨折的再次發生；對於骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折，可考慮微創經皮椎體成形術或後凸成形術，必要時需開放手術治療，並早期進行抗骨質疏鬆治療、功能鍛鍊和康復治療。

瀟湘晨報記者夏盛 通訊員蓋景穎

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