尿頻、夜尿多導致失眠、焦慮？膀胱過度活動症可以這樣治療
“一喝水就想上廁所”“明明剛上完廁所，沒過幾分鐘又想去”“一晚上起夜四五次，根本睡不好”……日常生活中，被尿頻尿急困擾的人不在少數，一些人被診斷為膀胱過度活動症。
“膀胱過度活動症（OAB）是一種以尿急症狀為特徵的症候羣，常伴有尿頻和夜尿症狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱、尿道局部病變所致的症狀。”北京大學人民醫院泌尿外科主任醫師徐濤介紹，OAB的大型流行病學統計均為歐美人羣。歐洲EPIC研究表明，OAB總體患病率11.8%，男性10.8%，女性12.8%；60歲以前，女性患病率高於男性，60歲以後，男性高於女性。OAB的危險因素還有老齡、肥胖、吸煙、碳酸飲料的攝入等。
除引起尿頻尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等症狀外，膀胱過度活動症還會影響患者身心健康，導致焦慮、抑鬱、失眠等，降低生活質量。徐濤表示，OAB的致病原因尚未闡明，主要有3種假説。第一種是肌源性假説，第二種是神經源性假説，第三種是自主性膀胱理論。
肌源性假説的主要理論是逼尿肌的不自主收縮主要是由膀胱平滑肌性質改變造成的。逼尿肌的部分去神經使平滑肌的比例發生變化，從而提高細胞的興奮性及細胞間的電藕聯。任一部位逼尿肌的局部收縮將迅速傳遞至整個膀胱壁，使整個膀胱的肌肉發生協同收縮。
神經源性假説是指中樞抑制通路或膀胱傳入神經敏感性的破壞致使膀胱原發性排尿反射失去抑制，觸發了逼尿肌的過度活動，神經性的病因常見於多發性硬化、腦血管意外以及帕金森病患者。
此外，根據自主性膀胱理論，正常膀胱充盈期間，膀胱逼尿肌存在着自發性的、非排尿性的收縮和局部感覺釋放。在病理條件下，由於過度興奮性信號傳人或者抑制信號不足，導致這些調節機制失衡，進而引起膀胱自主性過度增強以及產生逼尿肌過度活動。也就是説，任何引起模體間聯繫增強的因素均易導致逼尿肌過度活動。其他的病因還包括 P2X3受體缺失、身心因素致行為障礙和心理性疾病等。
“OAB的病理生理學主要是膀胱傳入和傳出通路的損害，包括膀胱對傳入信息處理能力的降低、反射信號的傳入活性增強、腦橋上神經元對排尿反射抑制的減弱和神經元對所釋放的收縮介導遞質的敏感性增強等。”徐濤稱，OAB因人而異，且還存在很多尚未闡明的機制和理論。
治療方面，分為有保守治療、藥物治療和侵入性治療等。徐濤指出，保守治療包括生活方式干預（減少飲水，減少咖啡和酒精的攝入，減肥，戒煙），膀胱訓練（延遲排尿，定時排尿），盆底肌訓練，生物反饋治療（置於陰道或直腸內的電子生物反饋治療儀）等。藥物治療包括M受體阻滯劑（奧昔布寧等），β3受體激動劑（米拉貝隆等），其他藥物（雌激素、黃酮哌酯等）。侵入性治療則包括膀胱內療法（辣椒辣素及辣椒辣素類似物膀胱灌注，肉毒素膀胱多點注射），神經調節（骶神經刺激，周圍神經電刺激），手術治療（去神經手術，膀胱擴大術，尿流改道術等）。
“如果人們想自我判斷自身OBA的嚴重程度，也可通過以下膀胱過度活動症評分問卷表進行判斷。”徐濤建議。
（受訪醫生提供）
新京報記者 張兆慧
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