大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。因其有“斬關奪門”之力故稱將軍產於四川者為佳故又叫川軍。主產於青海、甘肅、四川等地。炮製不同功效也有所差異。有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。
一、功效應用
大黃味苦寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。
功效能瀉下攻積清熱瀉火解毒消腫活血祛瘀。其特點氣味重濁即入氣分也入血分藥性直降下行走而不守尤善通腑泄濁乃攻病祛邪之要藥中藥“四維”之一。
常用於實熱積滯便秘血熱吐衄目赤咽腫癰腫疔瘡腸癰腹痛瘀血經閉產後瘀阻跌打損傷濕熱痢疾黃疸尿赤淋證水腫關格中風等諸多實病重症的治療。
張景嶽言“大黃附子如良將”。吳佩衡稱大黃為“中藥十大主帥”之一。在諸多實病重症的治療中無不常見大黃的應用。
名家名著摘要
《本經》“下瘀血血閉寒熱破癥瘕積聚留飲宿食盪滌腸胃推陳致新通利水谷調中化食安和五臟。”
《別錄》“平胃下氣除痰實腸間結熱心腹脹滿女子寒血閉脹小腹痛諸老血留結。”
《日華子本草》“通宣一切氣調血脈利關節泄壅滯水氣四肢冷熱不調温瘴熱痰利大小便並敷一切瘡癤癰毒。”
《本草綱目》“下痢赤白裏急腹痛小便淋瀝實熱燥結潮熱譫語黃疸諸火瘡。”
《藥品化義》“專攻心腹脹滿胸胃蓄熱積聚痰實便結瘀血女人經閉。”
《本草正義》“迅速善走直達下焦深入血分無堅不破盪滌積垢有犁庭掃穴之功。”
《長沙藥解》“瀉熱行瘀決壅開塞下陽明之燥結除太陰之濕蒸通經脈而破癥瘕消癰疽而排膿血。”
《本草備要》“其性沉而不浮其用走而不守。若酒浸亦能引至至高之分。用以盪滌腸胃下燥結而除瘀熱。治傷寒時疾發熱譫語温熱瘴瘧下痢赤白腹痛裏急黃疸水腫癥瘕積聚留飲宿食心腹痞滿二便不通吐血衄血血閉血枯損傷積血一切實熱血中伏火行水除痰蝕膿消腫能推陳致新。欲取通利者。”
《醫學衷中參西錄》“能入血分破一切瘀血。為其氣香故兼入氣分少用之亦能調氣治氣鬱作疼。其力沉而不浮以攻決為用下一切癥瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂降腸胃熱實以通燥結。其香竄透竅之力又兼利小便。性雖趨下而又善清在上之熱故目疼齒疼用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒以治疔毒尤為特效之藥。其性能降胃熱並能引胃氣下行故善止吐衄。”
二、配伍應用
1.用於腸道積滯大便秘結。大黃苦寒沉降有較好的瀉下作用為治療積滯便秘之要藥。因其苦寒泄熱故熱結便秘尤為適宜。治温熱病熱結便秘、高熱不退、神昏譫語者常配伍芒硝、厚朴、枳實等以加強攻下通泄作用即大承氣湯。
由大承氣湯加減化裁後諸多承氣類方直到今天也是治療以痞、滿、燥、實為特點的諸多實病常用方劑如小承氣湯、調味承氣湯、大柴胡湯等。
若治實熱兼氣血虛者可配伍黨蔘、當歸等益氣養血之藥即黃龍湯。
若治熱結傷陰證常配伍生地、玄蔘、麥冬等養陰生津之品即增液承氣湯。
若治脾陽不足冷積便秘者常與芒硝、當歸等配伍於附子理中湯中即温脾湯。
若治陰寒凝滯之證常配伍附子、細辛等即寒温並用、攻補兼施之大黃細辛附子湯。
此外熱痢初起腸道濕熱積滯不化亦可用大黃通便去濕熱積滯。此乃中醫“通因通用”之法。
《本草正》“大黃欲速者生用泡湯便吞欲緩者熟用和藥煎服。氣虛同以人蔘名黃龍湯血虛同以當歸名玉燭散。佐以甘草、桔梗可緩其行佐以芒硝、厚朴益助其鋭。用之多寡酌人實虛假實誤用與鴆相類。”
2.用於血熱妄行之吐血、衄血等出血證。大黃能清熱瀉火導熱下行。治氣火上擾之血熱妄行常配伍生蒲黃、白及等共研粉服可治上消化道出血。
若治肝鬱多怒、胃鬱氣逆所致的吐血、衄血屢服他藥不效者無論寒熱常配伍油肉桂、生赭石等即秘紅丹。
若治口舌生瘡齒齦出血常配伍黃連、黃芩等即瀉心湯。
李時珍言“仲景瀉心湯治心氣不足吐衄血者用大黃、黃連、黃芩乃瀉心包、肝、脾、胃四經血中之伏火也。”
李士材言“古人用大黃治虛勞吐衄意甚深微。蓋濁陰不降則清陽不生瘀血不去則新血不生也。”
3.用於火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙齦腫痛等證。大黃苦寒沉降能使上炎之火得以下泄。治以上諸證常配伍黃連、黃芩等即大黃黃連黃芩瀉心湯。中醫有言“上焦如羽非輕不舉”故彭子益用此方劑量甚輕採用漬而不煎的服法以防傷中實為治上焦火證之良法值得參考。
4.用於熱毒瘡瘍及燒傷。大黃能清熱解毒通腑泄熱。治背疽初起、便秘脈實者常配伍白芷內服即雙解貴金丸。
若治腸癰熱結常配伍芒硝、丹皮、桃仁等即大黃牡丹皮湯。
《夷堅志》治湯火傷方搗生大黃醋調敷止痛無瘢。
張錫純著作曾記一案一楊氏少婦得奇疾赤身卧帳中其背腫熱若有一縷着身即覺熱不能忍百藥無效。後有過路鄉試者精通醫術延為診視。言系陽毒俾用大黃十斤煎湯十碗放量飲之數日飲盡竟霍然全愈。
5.用於瘀血證如婦女瘀血經閉產後惡露不下癥瘕積聚及跌打損傷等。大黃能活血祛瘀為治療瘀血證常用之藥無論新瘀、宿瘀均可應用。可單用或與其他活血祛瘀藥同用。治產後腹痛腹中瘀血着臍者常配伍桃仁、土鱉蟲等即下瘀血湯。
若治瘀血內停所致的癥瘕、閉經症見羸瘦腹滿肌膚甲錯兩目黯黑經閉不行者常配伍土鱉蟲、水蛭、桃仁、蠐螬等即大黃蟄蟲丸。
若治跌打損傷瘀血在內脹滿疼痛證可與當歸研末黃酒調服。
若治下焦蓄血證症見少腹急結小便不利神志如狂甚則煩躁譫語至夜發熱及血瘀經閉通經脈沉實而澀者常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等即桃核承氣湯。
6.用於黃疸、淋病等濕熱證。大黃苦寒泄降能清瀉濕熱。治療黃疸常配伍茵陳、梔子等即茵陳蒿湯。
若治熱淋常配伍木通、車前子、梔子等即八正散。
7.用於治療中風證。亦取其活血祛瘀通腑泄濁之功。
顏德馨言“中風多從風、火、痰、氣、血立論稽其症候屬性多為本虛標實發病伊始標實證為急尤其是出血性中風常病勢兇險因離經之血阻於腦竅致氣血逆亂升降失調常出現一派大壅、大塞、大閉之象此時非通腑逐瘀不可尤其是血瘀日久化熱者應通腑下瘀此時用大黃尤為合拍腑氣一通風火得降雖非直接去瘀然大便通利穢污得排升降得調氣血調暢則瘀血得除中風得愈。”
8.用於腎衰竭所致關格之證。大黃有通利二便之功能通腑泄濁促進體內毒素排泄。治療腎病所致濁毒內藴之證常配伍附子寒温並用攻補兼施即大黃附子湯
朱良春治療腎功能不全、尿毒症病人肌酐尿素氮久久不降病情危重又無條件血液透析者常於辯證方中加用生大黃內服或配伍生牡蠣蒲公英、六月雪等做灌腸之用。此乃“通後陰以利前陰”之寓意值得借鑑學習。
朱良春言“大黃善於推陳出新降陰中之濁陰邪去正安定亂致治。大黃對多種原因所致之急、慢性腎衰竭尿毒症均有良效因大黃善於降低血中尿素氮及肌肝即可內服又可灌腸屢用得效。”
三、用法用量
大黃常入煎劑也可做丸散。入煎劑應後下或用開水泡服久煎則瀉下力減弱。
生大黃瀉下力較強故欲攻下者宜生用酒制大黃瀉下力減弱活血作用較好適用於瘀血證或不宜峻下者大黃炭則多用於出血證。
大黃應用劑量須根據病症輕重決定。一般常用量幾克至十餘克若病勢急重也有用至幾十克以上者。外用適量。
一般治上焦火症宜輕泄大腸腑實宜重些。
張錫純言“大黃之力雖猛然有病則病當之恆有多用不妨者。是以治癲狂其脈實者可用至二兩治疔毒之毒熱甚盛者亦可用至兩許。蓋用藥以勝病為準不如此則不能勝病不得不放膽多用也。”
汪昂言“川產錦紋者良。有酒浸、酒蒸生、熟之不同。生用更峻。欲取通利者不得驟進穀食大黃得穀食便不能通利耳。”
四、應用注意
大黃苦寒瀉下易傷正氣敗人脾胃故非邪實燥熱、熱毒火盛、濁毒內藴、血瘀內停者皆不宜用。此外孕婦、婦女經期、哺乳期及平素陽虛體弱者都應慎用或忌用。
汪昂言“傷元氣而耗陰血。若病在氣分胃虛血弱人禁用。”
——中醫實戰筆記20.11.11晚
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