疑難雜症？最後竟然是個神經官能症！

大早上，接到了一個患者打來的電話，“陳大夫你好，我是xxx的家屬，你記得嘛，20天前讓你來縣裏會診的一個病人，病人現在已經好多了，還需要繼續吃藥嗎？“

我還真記得這個病人，因為20天前我回老家的時候，家屬專門邀請我看了一下這個在老家一個醫院住院的病人。是一個70歲的老太太，因為胸疼在當地做了冠脈造影，當地説患者血管情況複查，建議到市裏醫院進一步治療。因為老太太的鄰居在我這裏治療過，家屬通過鄰居找到了我！

患者是一個右冠狀動脈遠端三分叉的病變，左室後側支開口確實有個90%的狹窄，但如果植入支架，很容易讓後降支受影響，本來就是一個小血管，如果顧此失彼，恐怕得不償失！所以家屬才接受了當地醫生的建議，希望有更好的治療方法。

故事如果就此打住，患者來我這裏憑藉我”高超“的手術技巧，挽留了可能瀕危的血管，那麼就不叫故事了！關鍵的是，我見到了患者以後，通過仔細的問診，發現患者的胸痛的症狀，壓根可能就不是冠心病所引起的胸痛！

事情也就此展開了，我懷疑患者是一個神經官能症！但患者症狀頻發，如果真的按神經官能症治療，會不會因為沒有及時血運重建，影響患者導致心梗或者悲劇出現呢？

猶豫再三，我還是決定試一試！剛開始調整藥物以後，患者藥物副反應很重，家屬打電話打的我自己都開始懷疑自己的判斷！但最後我還是咬牙堅持下來了我的判斷，患者家屬連續一星期沒有打電話，有兩種可能性，一種是家屬另找其他醫生了，另一種是患者症狀消失，情況好轉了！今天接到電話，明確了患者是第二種情況！我這心裏的石頭才放了下來！

這或許是五一期間收到的最好的一通電話！

記得兩天前，我和我們一個副院長聊到雙心疾病，也就是心臟病和心理疾病的時候！領導告訴我，雙心疾病應該當做是一種情懷來做，因為半小時的雙心溝通，換來的是沒有任何的勞動價值！

但我對此還是有不同意見，如果醫改的方向依然是有治療才有收入，而像這種更為複雜的雙心疾病反而讓醫生沒有收入，恐怕醫改也會走到更大的誤區！因為接觸臨牀這麼久，真心的發現和理解，有時候對於病人的干預越多，反而結果可能更糟！

但這些東西，需要因人而異，而且個例太多，真正能夠理解的又很少！這或許也是為什麼國外診金制的就醫模式，會更多的減少過度干預！

五一勞動節!祝願所有人節日快樂！