來自紐約時報的報道中説,特朗普的實際病情令人生疑,雖然白宮醫生表現得非常樂觀,特朗普本人也儘可能通過視頻甚至坐車外出的方式表現得若無其事,但是醫學專家説,白宮醫生透露的治療方案似乎表明,他的病情很嚴重,因為他的醫生提到的許多措施都是針對受冠狀病毒嚴重感染的患者。
在白宮公佈的照片和視頻中,特朗普看着精神不錯。但在新聞發佈會上,特朗普的醫療團隊承認,特朗普的血液氧含量一度已經下降,按醫學專家的看法,已經表明患者肺部受損,而且這種症狀多見於新冠重症患者。
最讓人疑慮的是,週六醫生給特朗普開了地塞米松。這種藥物是一種類固醇,用於阻止免疫系統過度反應,這種人體自身的過激反應會導致許多新冠患者死亡。問題是,地塞米松只適用於病情嚴重的患者,沒有證據顯示它對病情較輕的患者有效,甚至可能存在風險,BBC的一篇報道提到,在輕症患者身上抑制人體自身免疫系統是不明智的。
但是美國的傳染病和急診醫學專家指出,白宮醫生提供的信息非常模糊,目前尚不清楚他們給特朗普服用地塞米松的速度是否合適,也無法判斷特朗普的真實病情。
一位紐約的首席醫師説,特朗普服用地塞米松令人困惑。除非病人的病情惡化,否則一般不會使用這種藥物。這位醫生稱,不清楚特朗普的病情是否比外界聽到的更嚴重,還是因為他作為總統過於強勢,直接影響了醫療方案。
一些專家認為特朗普像往常一樣,可能剛愎自地親自指導自己的治療,雖然從任何方面來説,他都不具備相關的知識,也不瞭解風險,但是以他的風格,有可能要求進行強化治療。
白宮醫生的説法更為樂觀,他們説特朗普的症狀似乎迅速出現了進展。在週五,他發了高燒,他血氧水平曾兩次下降,一次是在週五,一次是在週六,氧飽和度一度低到93%,已經明顯低於95%的正常範圍的下限。
美國許多醫學專家認為,如果患者的氧含量低於94%,説明病情已經很嚴重。白宮醫生們承認,特朗普週五在白宮補充了氧氣,但是沒有明説週六是否再次補充,也沒有説明他的血氧水平是否在某個時候降到了90以下。
週五,特朗普注射了一種實驗性抗體雞尾酒(注,指多種藥物混合),該混合藥物正由製藥公司Regeneron在新冠肺炎患者身上進行測試。特朗普還將接受為期五天的瑞德西韋療程,這種藥是另一種用於住院病人的實驗性藥物,已獲得美國食品和藥物管理局的緊急授權。
Regeneron的抗體雞尾酒在感染初期就在患者身上進行了測試,他們認為這種治療方法可以對抗病毒本身,並可能阻止病毒在全身擴散。
瑞德西韋也是一種抗病毒藥物,已經和地塞米松一起廣泛使用,地塞米松可以抑制人體的免疫反應,尤其是在疾病後期,當一些患者的免疫系統進入過度興奮並已經開始攻擊人體自身的重要器官時,醫生會使用地塞米松。
但是在美國時間週日,白宮醫生們又稱特朗普精神狀態良好,可以自己行走,沒有抱怨氣短。特朗普本人通過視頻表現自己在工作(但是被人發現似乎是在白紙上簽字,不清楚具體原因),甚至坐着防彈車在醫院外自己的支持者面前轉了一圈,引起了支持者們的極大熱情。
一名治療團隊的醫生説如果情況良好,也許特朗普週一就可以出院。這一點讓幾位醫學專家難以於解,如果特朗普週一就可以出院,開地塞米松的決定意義何在。
在英國,一項關於地塞米松的大型研究發現,該藥對那些患病超過一週的人有幫助,在使用呼吸機的病人中降低了三分之一的死亡率,在通過其他方式補充氧氣的病人中降低了五分之一的死亡率。
世界衞生組織指導方針建議,該藥物僅用於重症和危重型患者。美國國立衞生研究院明確規定該藥物只推薦給需要機吸機或需要補充氧氣的人使用。
美國傳染病專家説,需要地塞米松的人,會讓人想到那些病情不斷升級的人,正在接近重症監護病房的水平,而不是回家。
一名專家還指出,同時使用多種藥物會影響藥效,並增加有害藥物相互作用的風險。把瑞德西韋和地塞米松,還有Regeneron的實驗性藥物放在一起使用,而且特朗普還在使用一些他自己喜歡的藥物,不可能有人在醫院裏這樣治療。
白宮的治療團隊已經承認,他們在週六對特朗普的病情做出了過於積極的描述。他們也沒有詳細描述特朗普肺部的成像掃描結果,或顯示他是否存在血凝塊風險的血液測試結果。血凝塊是新冠疾病的常見併發症。
專家指出,特朗普患有中度肥胖,通常還伴有至少輕度或中度高血壓和輕度至中度糖尿病,白宮堅持説特朗普的高血壓已經得到控制,外界不清楚他是否患有2型糖尿病,這些健康問題都可能嚴重影響新冠感染後的疾病發展。
有醫生表示,如果特朗普的病情有加重風險,那麼地塞米松和雷德西韋的混合也是合適的,但是特朗普最早可能在週一出院,這讓一些專家感到困惑。
有一些專家認為,特朗普能夠自己走路,他發表視頻聲明時能夠不喘不過氣來説出整個句子,這些都是一個積極的跡象。但是醫生指出,許多新冠患者在肺部功能不佳的情況下也會表現良好,醫生將這種情況稱為“快樂缺氧”。
醫療專家指出,地塞米松這種類固醇也可能讓病人的狀態表現出與病情不相符的情況。這些藥物還影響情緒,讓病人感覺到一種快樂和幸福感。同時,類固醇也可能擾亂睡眠,導致失眠、易怒或抑鬱。
在某些情況下,它們可能會引起精神方面的影響,導致浮誇和狂躁的感覺,甚至狂妄和精神病。
梅奧診所的精神病學家博斯特威克(J. Michael Bostwick)博士就這個主題撰寫了一篇論文,他説類幾乎任何劑量的類固醇都會對精神產生副作用。有必要注意這些藥物的使用是否會導致情緒、思維或睡眠的變化。
醫生們指出,在新冠感染髮病的第一週,很難甚至無法預測病情發展,不清楚這種疾病是會惡化還是會停滯不前。“它可以向北,也可以向南,”他説。
芝加哥西北紀念醫院肺科和危重護理專家米歇爾·普里克特(Michelle Prickett)説,必須密切關注任何經歷過低氧水平或低氧血癥的患者。