服用他汀1年,7旬老人腎衰竭入院!長期吃他汀,注意3大副作用

72歲的姜大爺患有高血壓、糖尿病多年,去年又查出冠心病,醫生建議他服用他汀類藥物控制血脂,防止血栓形成,姜大爺便開始服用他汀。
沒想到才1年過去,姜大爺就感覺自己時常乏力、食慾不振、渾身痠痛,小便還呈醬油色。來到醫院檢查後,發現他的血肌酐已經高達1500μmol/L,被診斷為橫紋肌溶解併發急性腎衰竭。躺在醫院病牀上的姜大爺被告知以後只能靠透析維持生命,他悔不當初。
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吃他汀1年急性腎衰竭,究竟錯在哪裏?
在分析了姜大爺的過往病史、用藥習慣等因素後,我們發現了2個問題。
第一點是姜大爺的血糖控制情況非常糟糕,他已經有7年糖尿病史,空腹血糖一直居高不下,經常超過8mmol/L,姜大爺又不習慣控制飲食,照常吃米麪等主食,餐後血糖更高。我們都知道,糖尿病患者體內的高血糖環境本身就會對心腦腎等器官造成損害,7年的糖尿病史早已讓姜大爺的腎臟傷痕累累,只是沒有定期體檢,並未及時發現。
第二點就是他汀類藥物有引起橫紋肌溶解的不良反應,雖然發生概率不算高,但也不能放鬆警惕。不巧的是,姜大爺服藥後就發生了橫紋肌溶解,但他用藥後並沒有遵醫囑定期去醫院複查,所以沒能及時發現這一情況,還在繼續用藥。
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藥物的不良反應加上長期高血糖對腎臟的傷害,姜大爺最終發生了急性腎衰竭,只能在悔恨中度過之後的日子。
王藥師提醒,長期吃他汀,這3大副作用一定不能忽視!
1. 引起肝損傷
他汀類藥物可能引發轉氨酶升高,但不是所有轉氨酶升高的患者都發生了肝損傷,如果服藥後複查轉氨酶升高在正常值3倍以內,那麼可以繼續服藥並監測肝功能,一般來説轉氨酶會逐漸恢復到正常水平。僅有約1%的人羣服藥後轉氨酶升高3倍以上,對於這類患者,應立即停藥,並觀察轉氨酶是否能恢復正常水平。一般來説,多數患者在停藥後,轉氨酶會自行下降,不會引發肝損傷。
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2. 引發橫紋肌溶解
橫紋肌溶解是他汀比較少見的一種不良反應,發生率僅為0.04%~0.2%,但一旦發生就有可能危及患者的生命。需要注意的是,他汀需要通過肝臟CYP3A4酶代謝出體外,而西柚等食物可以抑制CYP3A4酶的活性,使他汀無法正常代謝,在體內堆積,他汀的濃度越高,發生橫紋肌溶解的幾率就越大,因此在吃他汀時不建議患者吃西柚或者喝西柚汁。
長期吃他汀的患者,在用藥後要定期複查肌酸激酶指標,在出現肌肉無力、褐色尿等症狀時立即前往醫院檢查,如果肌酸激酶超過用藥前的10倍或者正常值的5倍,則應立即停藥。
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3. 誘發血糖升高
他汀的另一大副作用是可能引起血糖升高,他汀類藥物可能會抑制胰島素的分泌,並且降低肌肉對能量的消耗,從而導致血糖的升高,有些患者長期用藥會演變為糖尿病。
但是,堅持服用他汀帶來的獲益是要遠大於新發糖尿病的風險的,患者要經常監測自己的血糖水平,如果發現血糖升高,可適當加強鍛鍊、控制飲食,千萬不能盲目停用他汀,容易導致意外的發生。
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最後,提醒長期服用他汀的患者,在開始用藥後1~2個月內,需要前往醫院檢查血脂、血糖、肌酸激酶和轉氨酶等指標,避免出現不良反應。
如果血脂達標,且無不良反應,此後可以每6~12個月檢查一次;
如果血脂沒有達標,也沒有出現不良反應,可以調整用藥劑量,3個月複查一次;
如果出現了比較嚴重的不良反應,則應立即停藥,並繼續檢查直到指標恢復正常為止。

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