高位截癱，一個大眾並不陌生的詞，運動員桑蘭、舞蹈演員劉巖等都因為創傷導致高位截癱，不得不終身依靠輪椅生活。
近日，浙江大學醫學院附屬兒童醫院（以下簡稱“浙大兒院”）骨科團隊卻創造了一場生命的奇蹟，讓一個只有6歲，因車禍高位截癱的孩子成功站了起來。手術不到一週，小男孩亮亮已經能夠抬手抬腿，用手拿東西。
浙大兒院骨科副主任陳文昊介紹，這次手術成功的關鍵點之一在於車禍後手術進行得及時。對高位截癱患兒的救治要越快越好，因為隨時間延長會有更多神經元死亡，這是不可逆的。
亮亮在被家長送往培訓班的途中發生了車禍，他坐在電動車後座，突然被捲入車輪底下。路人們合力把車抬了起來，救出了亮亮。孩子剛被救出時，還能説話，讓亮亮媽媽張女士和家人稍稍平靜些，但不久後他就説很累想睡覺。張女士和丈夫高度警覺，立即將孩子送到當地醫院急診部。
急診檢查結果顯示，孩子肺部受到了擠壓。經過幾天的住院治療，亮亮脱離了生命危險。在後面的檢查中，醫生護士發現孩子手腳都沒有力氣，懷疑有癱瘓的風險，一觀察到情況不對，醫生便建議張女士即刻轉院。當天，張女士一家人帶着孩子幾經輾轉來到浙大兒院，當時已經是夜晚。
骨科當天值班主治醫師朱偉瑋在兒童脊柱治療方面有着較為豐富的經驗，在看到孩子的情況後，初步診斷為“高位截癱”。但對於這類手術，骨科團隊從來沒有進行過，意味着有很多未知的難題。經過和陳文昊電話溝通，朱偉瑋最終決定冒着風險收下亮亮。“如果我們不收，他又能去哪裏？況且路上會耽擱很多時間，也許就失去了最後的救治希望。”朱偉瑋説。
手術的挑戰之一是缺乏適合患兒的手術用耗材。陳文昊介紹，兒童鮮少需要施行頸前路手術，市面上廠家生產的頸前路鋼板大多按照成人標準設計，而兒童的骨頭尺寸比成人細小很多，如果使用成人的鋼板反而會增加手術創傷和風險。第二天，科室迅速和許多廠家取得聯繫，幾經波折終於找到一個廠家可以提供長寬15毫米、厚度2毫米以下的鋼板——這個參數亮亮可以勉強使用，也達到同類產品的極限。據廠家説，這是浙江省內第一次使用到這個參數的鋼板。此外，手術中所需的螺釘也在其他生產成人耗材的廠家獲取。
為了讓亮亮可以儘快手術，科室緊急申請臨時採購耗材，並且醫院為此打開了綠色通道，平時需要兩週的審批流程一下子縮短到4個工作日，是浙大兒院能達到的最快速度。
挑戰之二在於手術本身。頸椎手術以往一直被視為手術禁區，由於手術部位靠近髓、食管、氣管以及椎動脈等重要血管，手術過程中不能有絲毫偏差，稍有不慎就會給亮亮帶來無法彌補的傷害，甚至危及生命。
此次手術面臨的困難：一是要從前路將他頸椎上因為車禍導致脊椎錯位、壓迫到脊髓的“大石頭”搬開，實現減壓；二是要從後路把因骨折脱位的一節段頸椎重新固定，6歲兒童的頸椎尺寸較成人細小很多，此前並沒有先例可以參照；三是要在椎體的側塊部分打釘子，因為兒童椎體的結構與成年人有很大差異，除了前路手術外，亮亮還需要進行頸椎後路螺釘固定手術以進一步穩定受傷的頸椎，但兒童頸椎的椎弓根走行是呈弧形的，這種情況下打入釘子很容易傷害到脊髓，加重損傷。
為了確保手術成功，手術團隊請來了其他醫院的專家，與陳文昊、朱偉瑋一起完成手術。因為頸椎骨折的孩子不好實施氣管插管，麻醉團隊用可視喉鏡為手術提供可靠保障。放射科也在椎弓根平面切圖片，做三維重建，為術中置釘方案提供參考。
在團隊的共同努力下，手術非常順利，亮亮在5個小時後被推出了手術室。經過一段時間的治療和休養，亮亮現在恢復得相當不錯。檢查結果顯示，亮亮的肌力從剛入院時的2級，已經恢復到4級（臨牀上一般將肌力按照0-5級的標準共分為6級，普通人為5級），接近常人的標準，可以對抗一部分阻力了。
讓高位截癱的患者恢復到接近常人的情況，在國內非常罕見。不久前，浙大兒院又對一例高處墜落傷胸椎骨折截癱的患兒進行了手術。這個孩子因為合併嚴重的肺部損傷，血氣胸，可能危及生命需要優先處理，加上治療不夠及時，損傷程度較重(術中見受傷節段脊柱後柱多處爆裂骨折，中柱骨折塊突入椎管壓迫脊髓)，目前術後下肢肌力還沒有明顯恢復。
“高位截癱不是很多人想象的頸椎以下絲毫不能動，其實有不少病例在平面可以輕微移動，卻完全沒法對抗重物，沒法往上抬腿抬手、沒法拿東西，這個孩子就是這種情況。”陳文昊説，“因為脊髓損傷的程度可能根據傷情有所不同。程度較輕的如脊髓震盪，可能經過一段時間肢體功能可以自行恢復；最嚴重的脊髓損傷，損傷平面以下感覺和運動完全消失，也就是沒有感覺，無法運動。判斷是否為高位截癱較為複雜，因此家長不一定能及時識別，需要專科醫生的查體配合輔助檢查才能確認。如果懷疑存在脊柱骨折、脊髓損傷，建議家長採用3人平託的方式搬運受傷患兒，避免軀體扭轉進一步加重脊髓損傷；懷疑頸椎損傷的，需要用頸圍固定；最重要的還是及時聯繫醫護人員儘早就醫。”
“遇到這種情況一定要及時治療，一旦錯失良機，真的是回天乏術，終身要坐輪椅。另外，家長帶孩子騎電動車的時候也一定要注意安全，務必減速慢行、佩戴頭盔。”陳文昊説。
來源：中國青年報客户端