中科大一附院專家妙手回春 心臟跳動時搭起救命“立交橋”

新安晚報安徽網大皖客户端訊 僅開8 釐米小切口，在跳動的心臟上一次性搭起多個血管“立交橋”。近日，中國科大附一院（安徽省立醫院）心臟大血管外科團隊成功為一名71 歲患者完成微創小切口不停跳“多支”冠狀動脈搭橋術。該項手術相對傳統手術而言，對手術技術要求較高，適應人羣廣、切口小、恢復快、外觀美，更易讓患者接受，同時可以解決大部分冠狀動脈病變問題。

老大爺心臟多處冠狀動脈狹窄

在2003 年和2013 年，因胸悶胸痛，長豐縣的阮大爺曾在心臟堵塞的冠狀動脈處植入數枚支架。2019 年11月以來，阮大爺又多次出現活動後胸悶症狀，持續數十分鐘。日前，他前往中國科大附一院南區就診。冠狀動脈造影檢查顯示，阮大爺心臟內血管再度出現嚴重狹窄。再狹窄是冠狀動脈介入手術（PCI）術後遠期不可避免出現的情況。該院心臟大血管外科和心血管內科專家聯合討論後認為，阮大爺的身體條件已經不適宜繼續植入支架，需要儘快進行外科冠狀動脈搭橋手術。

“完善術前檢查發現，阮大爺除了多支冠狀動脈多處狹窄外，還有腦梗死、高血壓、肺功能不全等多種合併症，且年齡較大。這種情況下，通過常規開胸的方式進行搭橋手術，手術風險較高。”經綜合評估後，心臟大血管外科主任葛建軍教授團隊決定對阮大爺進行微創小切口心臟不停跳的“多支”冠狀動脈搭橋手術。

心臟跳動時搭起救命“立交橋”

4 月10 日上午，由葛建軍主刀，在手術室、麻醉科等多學科醫護人員的配合下，對阮大爺進行全麻下“左經胸微創小切口不停跳多支冠狀動脈搭橋術”。術中，葛建軍教授團隊通過在患者左側前外側第四肋間切開長約8cm的微創切口，藉助微創器械，獲取左側乳內動脈，並常規獲取腿部大隱靜脈，在極其狹小的空間內，在心臟不停跳的狀態下，先將患者左乳內動脈，用比頭髮絲還細的針線吻合至前降支；再將大隱靜脈的遠心端吻合至升主動脈，後分別吻合至第一對角支動脈血管、左迴旋支動脈及後降支，從而“完全”再血管化所有的狹窄血管，為患者心臟血液供應搭建起“新橋樑”。

手術耗時4小時，術中未輸血，術後第7天阮大爺即順利出院。截至目前，中國科大附一院心臟大血管外科已成功完成微創小切口不停跳“多支”冠狀動脈搭橋手術10餘例。

葛建軍表示，不停跳冠狀動脈搭橋手術是中國科大附一院常規開展的技術，年手術量約500 例，居安徽省首位、全國前列，98%的冠心病患者均採取此種手術方式。

目前，冠心病患者大多是多支多處狹窄且合併症多，如高齡、術前體質差等，還有很多患者看見胸骨正中20幾釐米的切口，會產生牴觸情緒，甚至拒絕手術，錯過手術時機。這個時候，微創小切口不停跳“多支”冠狀動脈搭橋術對於他們來説就是一個極好的選擇。

相較於常規20 至30 釐米的手術切口，微創小切口心臟不停跳的冠狀動脈搭橋手術的切口一般僅有8 釐米。對高齡患者而言，微創搭橋手術可以避免鋸開胸骨，使得胸骨哆開（胸骨因癒合不好導致裂開）、縱隔感染等嚴重併發症出現的機率大大降低，且術後創傷小、恢復快、疼痛輕微、切口美觀，患者接受度高。

李軍軍 樊揚名 張海洋 新安晚報安徽網大皖客户端 記者葉曉