特殊情況子宮內膜癌的處理

1、子宮切除術後診斷的子宮內膜癌

單純子宮切除術後才診斷為內膜癌的處理有許多問題尤其是附件未切除者。這種情況最常發生於因為盆腔器官脱垂而行經陰道全子宮切除的患者。應根據與引起子宮外擴散相關的高危因素如組織分級、肌層浸潤深度等推薦術後的進一步治療方案。G3級、深肌層浸潤、有淋巴脈管受累(LVSI)者應再次手術切除附件並完成手術分期或輔助盆腔外照射。G1或G2級、淺肌層浸潤、無淋巴脈管受累者一般不需進一步治療。

2、無法接受手術治療的患者

病態性肥胖和嚴重心肺疾病是子宮內膜癌患者常見的手術禁忌證。腔內近距離照射可以達到超過70％的治癒率在有提示淋巴結受累等高危因素存在的情況下可以聯合盆腔外照射。放療可較好控制I期和II期內膜癌複發率低於16％。

對於分化好、有全身麻醉禁忌證和不宜放療者可選用大劑量孕激素治療。

3、年輕婦女子宮內膜癌的診斷

生育年齡婦女診斷子宮內膜癌應慎重因為35歲以下的子宮內膜癌少見而且G1級子宮內膜癌也易與重度子宮內膜不典型增生相混淆。應注意有無未發現的雌激素相關的疾病如顆粒細胞瘤、多囊卵巢或肥胖症。如果希望保留生育功能可用醋酸甲地孕酮160mg/d或醋酸甲羥孕酮500mg/d等孕激素治療。已有多個大樣本研究顯示孕激素治療對於G1子宮內膜樣腺癌和單純不典型增生是安全的。病變可疑者應由有經驗的病理科專家做出診斷。雖然有保留生育功能治療成功的文獻報道但也有保守治療後復發導致死亡的案例推薦在完成生育任務後切除子宮和雙附件。有大樣本資料顯示侷限於子宮內膜、G1級的子宮內膜樣腺癌患者行保留卵巢手術術後與腫瘤相關的死亡率無明顯增加。