內科學乾貨！最實用的內科疾病診斷要點，趕緊收藏

HI~大家好！今天阿虎給大家帶來了《最全內科學》的五大系統考點~快拿小本本記好吧~！

1、消化系潰瘍：患者有反覆上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。

2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術病史，臨牀表現有腹痛、腹脹，噁心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發現氣液平面有助於鑑別。

3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發熱等臨牀表現。查體可見腹肌揉麪感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失。化驗及X線檢查有助於鑑別。

4、急性闌尾炎 ：患者常有轉移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史症狀不支持。

5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年複合性潰瘍病史，此次雖出現持續性上腹痛，但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊張，腸。

6、急性胰腺炎：病因多為膽管結石、大量飲酒、進食，臨牀表現為腹痛、腹脹、噁心、嘔吐，排氣、排便不通，輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發現胰腺腫大炎性滲出，查血澱粉酶急性升高可輔助診斷。

7、泌尿、系統感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結石或尿路梗阻所致，細菌感染後可出現對應測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進一步明確診斷。

8、尿路感染：患者常以尿路刺激徵為首要表現，嚴重感染時可出現發熱畏寒，尿分析可及白細胞，尿路結石合併感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑑別，本例不支持。

9、泌尿繫結石：患者有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐等表現，查體可有雙腎區叩擊痛及雙輸尿管行經處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助於鑑別。

10、急性胃腸炎：臨牀表現為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活躍，血分析白細胞可增高。

11、急性胃炎：多見於進食辛辣等刺激食物、着涼等，突發上腹痛，主要為劍突下，可隱痛、絞痛、脹痛，伴噁心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可發現急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。

12、返流性食管炎：臨牀表現為腹痛、腹瀉、上腹部 及胸部燒灼樣疼痛，可無明顯異常體徵，食道可見局部粘膜紅。

13、食管癌：中老年多見，進行性吞嚥困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發現腫物，病理活檢可確診。

14、慢性腸炎：病史較長， 病因可為結腸炎、克羅恩病、腸結核等，臨牀表現為長期反覆出現腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進一步明確。

15、腸道腫瘤：多見於中老年患者，臨牀表現為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現噁心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。

16、胃癌：多見於老年患者，可有隱痛、絞痛、脹痛，食慾下降，體重減輕等表現，胃鏡檢查可資鑑別

17、肝性腦病：一般有肝病病史，出現精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標明顯異常及（或）血氨增高，腦電圖異常。

18、戒斷綜合徵：長期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量後，可出現震顫、焦慮不安、興奮、失眠，精神錯亂，全身肌肉出現粗大震顫。

19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期後出現腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身症狀。腹部CT片及相關血液檢查可鑑別。

20、肝癌：有腹脹、肝區疼痛表現，查AFP升高明顯，超聲或CT可發現病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷

21、急性膽系感染：多見於膽道結石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨牀表現為發熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏徵陽性，化驗血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進一步輔助診斷。

22、膽石症：患者右上腹疼痛放射至右後背部，呈陣發性隱痛或絞痛，每於進食油膩後疼痛明顯，查體：膽囊觸痛徵陽性，墨菲氏徵陽性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結石。

23、急性胃粘膜撕裂：多見於各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發病後查胃鏡可明確病因。

24、胃底食管靜脈曲張出血：多見於各種肝炎等形成肝硬化，導致門脈壓力升高，進而出現胃底食管靜脈曲張，當患者用力或進食堅硬食物時，導致血管破裂出血。發病後查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷。

25、上消化道出血：患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內容物，既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。

26、下消化道出血：多見於腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨牀表現一般為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可發現腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍，查結腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進一步輔助明確診斷。

27、口，鼻出血：多見於口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血，查體可發現口，鼻出血點支持診斷。

28、咯血：多見於支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病，臨牀表現多有咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難、胸痛等伴隨症狀，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體（除非吞下後嘔出），查體：可聞及肺部乾濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強，查肺CT或胸片可發現肺部陽性病灶支持診斷。

29、腦卒中：患者可有基礎疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明確診斷；

31、眩暈症：患者眩暈，視物旋轉，伴嘔吐胃內容物，閉眼好轉，查體：可有眼顫，神經系統體格檢查無陽性發現，行頭顱CT檢查無異常。

32、頸源性頭暈：起病時可出現眩暈，可伴視物旋轉及噁心嘔吐，可反覆發作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。

33、叢集性頭痛：此病多見於男性，發病年齡在30歲左右，頭痛呈週期性，突然發作，開始於一側眼眶，並可向同側顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。

34、後循環缺血：可表現為頭暈、行走緩慢等症狀，伴肢體乏力、麻木，發作時血壓會升高，既往有高血壓病、動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑑別。

35、腦供血不足：可表現為頭暈等症狀，有腦動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑑別。

36、基底動脈供血不足：多見於存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨牀表現為頭暈、噁心、嘔吐、視物旋轉，一般無耳鳴，頭暈可在變動體位時誘發或加重，查頭CT或MIR可發現後循環缺血、梗塞或後循環血管細小。

37、美尼爾綜合症：發病原因為內耳淋巴循環障礙所致，臨牀表現為頭暈、視物旋轉、耳鳴，噁心、嘔吐，上述症狀反覆發作，給予脱水、改善內耳循環、營養神經等治療後可漸好轉。查頭CT或MIR不能發現可解釋頭暈的相應病變。

38、顱內感染：可表現為發熱、頭痛，體徵示腦膜刺激徵陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑑別。

39、惡性綜合徵：患者多於長期服用抗精神藥後出現高熱，心率加快，肌張力升高，重者可有意識障礙表現，輔助檢查血分析白細胞數升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。

40、病毒性腦炎：患者多有發熱、頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓升高表現，查體可見意識障礙，腦膜刺激徵陽性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助於明確診斷。

41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學檢查提示硬膜下血腫

42、腦出血：患者通常有高血壓病史，活動中起病，發病迅速，進展快，可出現頭痛、噁心、嘔吐以及昏迷等高顱壓症狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑑別

43、腦梗塞：患者可有基礎疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側體徵，頭顱磁共振可確證。

44、腦出血：多見於有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，臨牀表現為突發偏癱、失語、偏身感覺障礙等，大量腦出血或腦幹出血亦可出現意識不清、呼吸、心跳停止，發病後查頭CT即可發現責任病灶，可明確診斷

45、大面積腦梗死：急性起病時，可有意識障礙，可出現偏癱症狀，頭顱CT可鑑別診斷。

46、蛛網膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見於各年齡段患者，尤其中青年，發病突然，表現為頭痛、噁心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激徵，發病後查頭CT可明確診斷。

47、腦血管痙攣：患者多數出現一過性單側肢體障礙，數小時可自行恢復，行腦血管檢查可進一步明確。

48、短暫性腦缺血發作：起病時也可有短暫性的意識障礙，數分鐘後一般可轉清，頭顱CT提示腦出血故可排除。

49、原發性癲癇：可發生於任何年齡段患者，反覆發生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清，持續時間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發現導致癲癇的病因。

50、癲癇急性發作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等症狀，頭顱CT及腦電圖可鑑別

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