睡眠訓練是不是嬰兒猝死的真兇

近日，一則關於“3個月嬰兒因訓練趴睡致死”的消息上了熱搜，引來人們的唏噓、同情、憤怒，以及反思。這個不良事件反映出的醫學問題主要有兩個，一是睡眠訓練，二是嬰兒猝死綜合徵(SIDS)，今天我們來分析一下這兩個問題。

睡眠訓練首先應保證安全

首先我們要討論的問題是，睡眠訓練可以做嗎？答案是肯定的。很多媽媽都曾經吐槽自己的“睡渣”寶寶有這樣的表現：夜醒頻繁、入睡延遲、拒絕就寢等。這些我們統稱為兒童行為睡眠問題。研究數據顯示，20%至30%的兒童有嚴重的就寢問題或夜醒問題。毫無疑問，這些會大大降低看護人的生活質量。遇到這些情況，大多數家長都會盡力調整自己的看護方式來幫助孩子改善睡眠情況。實在沒辦法的家長，會去尋求睡眠訓練的幫助。

那麼，睡眠訓練只是網上或電話裏的“隔空”指導嗎？這無疑是極其不負責任的做法。真正的睡眠訓練，最關鍵的一個前提就是保證孩子的安全。

每個孩子出現睡眠問題的原因不同，所以睡眠訓練的方案都是個體化的。作為父母，要積累關於嬰兒睡眠的基礎知識，對於是否需要睡眠訓練要達成統一意見，在訓練之前要搞清楚訓練中的安全底線在哪裏。同時，睡眠訓練要有專業人士一對一在身邊進行指導，而不是隔空喊話。

專業的睡眠訓練師，會先和孩子相處幾天觀察其日常生活表現，等到和孩子建立相對的親密關係之後，才會開始進行睡眠訓練。但目前國內這個行業才剛起步，能真正進行睡眠訓練的專業人士並不多，家長要有鑑別優劣的警惕性。

這些因素可能導致嬰兒猝死

目前，1歲以下嬰兒突然死亡且在全面調查後死因仍不明確的，被稱為嬰兒猝死綜合徵。調查項目包括進行全面屍檢、檢查死亡現場和回顧臨牀病史等。

從定義上可以看出，嬰兒猝死綜合徵其實是一個毫無徵兆的突發事件。近年來，醫學界對大量病例分析後發現了一些關於嬰兒猝死綜合徵的高危因素，主要包括母親因素(妊娠期吸煙、未規律進行產檢)和嬰兒環境因素(早產和/或低出生體重、俯卧位睡姿、在柔軟的牀面上睡覺和/或睡覺時使用鬆軟的毯子和枕頭、與大人同牀睡覺、過熱)。在上述因素裏，除了早產和低出生體重可能無法人為控制外，其他因素都是可以在日常生活中改善的。

因這次嬰兒猝死事件，我們重點討論一下睡姿的問題。嬰兒睡覺最安全的姿勢是仰卧位。之所以有人去追求俯卧位，主要有兩個原因：一是塑造好的頭型，二是認為俯卧位孩子睡得好。我們認為，頭型根本不是個問題，在此不再贅述。那麼，俯卧位真的睡得踏實嗎？這一點並沒有切實的證據支持，但風險增加卻是肯定的，因為嬰兒不能很好地控制自己的身體，容易因口鼻受捂導致窒息。我們建議讓孩子仰着睡，趴着玩，保證安全的同時還能鍛鍊頸部和肩部的力量。而且，在早期剛開始趴着玩時，家長要實時看護，注意觀察孩子趴着時能否自己把頭側過來以保證呼吸順暢，還要保證孩子周邊沒有可能捂住孩子口鼻的物品。

跟嬰兒分房睡的做法，我們不推薦。最合理的做法是同屋不同牀，既降低了嬰兒猝死綜合徵的發生率，又不影響親子關係的建立。

防猝死牢記以下幾點

●讓孩子始終仰卧位睡覺，不要讓孩子俯卧位和側卧位睡覺。

●把孩子始終放在嬰兒牀、搖籃或搖籃牀中睡覺。不要讓孩子和家長睡在一起。如果想讓孩子睡在附近，可把搖籃牀放在大人的牀邊。

●讓孩子睡在堅實的寢具上，而不要睡在墊子、水牀、沙發或其他柔軟寢具上。除非是在車裏，否則不要讓孩子在汽車座椅上睡覺。

●拿掉嬰兒牀或搖籃牀上所有的枕頭、填充玩具、毛毯和其他柔軟物體，不要在嬰兒牀上使用緩衝墊。

●不要在孩子睡覺時蓋住其頭部。

●孩子睡覺時不要穿得過多，也不要讓環境太熱。

(作者：北京友誼醫院兒科醫師)