編者按
近日，一項涉及近10000名BRCA基因突變攜帶者的研究預估了女性罹患乳腺癌和卵巢癌的高峯年齡區間。此外，家族史是基因突變攜帶者患癌的強力風險因子，而罹患癌症風險會因突變部位而異；因此個性化諮詢應該結合考慮家族史檔案和基因突變部位。
6月21日，劍橋大學科學家在《美國醫學會雜誌》（JAMA）上發表了一項大樣本隊列研究報告，分析包括了近1萬名BRCA1或 BRCA2 基因突變的婦女，評估了突變攜帶者發生乳腺癌、卵巢癌、對側乳腺癌的年齡相關風險，旨在預估有這些基因突變的女性罹患乳腺癌或卵巢癌的年齡特異性風險。
1患癌風險≈精準基因突變+家族史
研究人員發現：攜帶BRCA1基因缺陷的女性中有72%會患乳腺癌，44%的人在80歲時會患上卵巢癌；同樣他們發現69%的攜帶BRCA2基因缺陷的婦女會患乳腺癌，17%會在80歲患上卵巢癌。
然而，對於這兩種癌症，女性的家族史都會影響這種風險——換句話説，如果一個女性的親屬患上乳腺癌，那麼她自己的風險就會比沒有家族病史的攜帶者高。這説明，罹患癌症的風險也受患者家族史和突變位點的不同而出現差異。
2試驗數據分析
據悉，該研究涉及1997～2011年入組BRCA突變攜帶女性9856例，其中94%來自癌症家族遺傳門診、6%來自人羣研究，BRCA1突變者6036例、BRCA2突變者3820例，入組時無癌症人數5046例、已有單側乳腺癌或卵巢癌人數4810例。
癌症是全美第二大“死亡殺手，1/4的死亡源自癌症”——美國癌症協會
對BRCA1或BRCA2突變婦女進行最佳的臨牀管理依賴於對年齡特異性罹患癌症風險作出精確的估測。這些數據可被用來估計得益於預防措施的患癌絕對風險的降幅，並能對決定在什麼年齡開始做癌症篩檢提供信息。
在中位時間為5的追蹤期內，有426名女性被診斷罹患乳腺癌，109人罹患卵巢癌，245人罹患對側乳腺癌（即新出現的乳腺癌與先前診斷的乳腺癌位於不同的乳房）。
其中，乳腺癌發病率從成年後早期迅速增加，攜帶BRCA1基因突變者的發病高峯期在30～40歲，攜帶BRCA2基因突變者的發病高峯期在40～50歲，然後他們保持近似恆定的發病率（每年20～30‰）直至80歲。如上表所示，試驗結果體現在以下幾點：
1）受試者到80歲時的累計乳腺癌罹患風險為：72%（BRCA1攜帶者）和 69%（BRCA2攜帶者）；受試者到 80 歲時的累計卵巢癌罹患風險為 44%（BRCA1攜帶者）及 17%（BRCA2攜帶者）；在最先診斷罹患乳腺癌後 20 年時發生對側乳腺癌的累計風險為 40%（BRCA1攜帶者）和 26%（BRCA2攜帶者）。
2）BRCA1 攜帶者在成年後早期到30-40 歲時（BRCA2 攜帶者則從成年後早期到40-50 歲時）的乳腺癌發病率會快速增加，但此後直到 80 歲時的乳腺癌發病率則會維持在相同的恆定水平。
3）BRCA1 和 BRCA2 攜帶者罹患乳腺癌的風險會隨着其一級親屬（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）和和二級親屬（叔、伯、舅、姑、姨、祖父母、外祖父母）被診斷乳腺癌人數增加而增加。
4）罹患癌症的風險會隨着突變位於BRCA1或BRCA2基因內的部位而異。
3研究意義
迄今為止公佈的BRCA1和BRCA2基因的婦女的前瞻性研究非常小，最大的僅基於64例乳腺癌。這項研究對攜帶乳腺癌易感基因（BRCA1、BRCA2）突變女性進行最佳臨牀管理，有賴於對不同年齡的癌症風險及其影響因素進行精準評估，這些數據可被用於評估相關預防措施對癌症風險的降低程度，併為決定什麼年齡開始癌症篩查提供依據。因此，個性化諮詢應該結合家族史檔案和基因突變部位。
研究的主要作者、來自劍橋大學公共衞生和基礎保健部門Antonis Antoniou教授表示，我們已經能夠提供不同年齡層的風險，最精確的估計的日期，這些措施將有助於對BRCA1和BRCA2基因缺陷婦女的諮詢和臨牀管理提供更多的信心。
英國癌症研究中心的高級臨牀顧問Arnie Purushotham教授則表示，攜帶BRCA基因的女性更易患乳腺癌或卵巢癌，該研究可以幫助婦女和她們的醫生，更好地瞭解他們罹患癌症的風險。結合家族史和BRCA基因突變位點可以幫助婦女決定他們可能想要降低乳腺癌風險的措施，如預防性手術、藥物治療或改變生活方式。
End
參考資料：1）Breast and ovarian cancers: Large study improves estimates of genetic risk
2）Breast, Ovarian Cancer Risk Refined in Prospective Study of BRCA Mutation Carriers
3）Cancer Risks Depend on Precise Mutation and Family Cancer History
4）Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers