易聯眾蓄力醫療費用智慧管控系統，助力醫保基金智能審核及監控

自2021年12月以來，國家醫保局接連出台諸多醫保監管政策。12月1日，國家醫保局發佈了《醫療保障基金飛行檢查管理辦法（徵求意見稿）》，規範了醫保基金飛行檢查行為；12月8日通報打擊欺詐騙保專項整治行動有關情況，並提出將醫保騙保問題專項整治工作再延長一年；12月9日提出了將調整醫保目錄藥品支付範圍……近期，國家醫保局再次發佈《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫管理辦法（試行）》（醫保發〔2022〕12號），旨在全面推動醫療保障基金智能審核和監控落地應用、發揮實效。

醫保基金智能審核和監控是信息化時代醫保管理重要的技術手段。易聯眾積極貫徹落實國家政策，推出易聯眾醫療費用智慧管控系統。系統基於醫保政策文件、臨牀診療知識庫建立規則審核系統，運用自動算法引擎，提供對診療過程的事前監管、事中審核和事後監控，做到事前不發生、事中可控制、事後能追蹤，輔助醫院最大限度地避免違規醫療行為發生，為醫院節省財務成本、人力成本、管理成本。目前系統已在福建中醫藥大學附屬人民醫院、福建中醫藥大學附屬第二人民醫院、福建醫科大學附屬第二醫院（東海院區）等多家醫院上線運行。

1.事前預防提醒

通過系統的事前監測提醒，提升臨牀醫務人員醫療服務質量，減少了醫保基金的不合理使用情況的發生。

2.事中審核監控

通過系統審核發現事中問題數據，管理人員及時採取合理的管控措施，避免少收費、漏收費等現象給醫院造成經濟損失，縮短住院病區辦理出院結算時間，優化診療流程。

3.事後分析管理

系統自動對醫保稽核情況進行模擬測算，有利於職能部門對扣罰情況提前進行風險評估，運用數據挖掘、數據分析等技術提供醫院全景數據展示，給醫院相關科室和領導層提供決策依據。

易聯眾醫療費用智慧管控系統通過對醫療行為的事前提醒、事中監控、事後稽核，建立標準、協同的工作機制，形成醫保基金支付監管閉環，進行多層次智能監控，對醫療行為全過程進行監管與服務。為醫保辦提供精準的醫保基金違規支出線索，控制醫保基金的不合理支出及不合理增長。

未來，易聯眾將繼續深入優化醫療費用智慧管控系統，以信息化手段助力各類監管對象在不同場景下使用醫療保障基金的情形進行智能審核及全流程監控，提升醫療機構的監管效能，促進醫保基金有效使用。