2021年某日，吳某因不慎高墜入院就醫，診斷為高墜傷、多發肋骨骨折、髂骨粉碎性骨折、全身多處傷。預計住院手術及相關治療費用為數萬元。太平洋人壽公司駐名山區醫保局窗口外傷協查崗工作人員本着認真負責的職業態度，在患者家屬填寫受傷經過及詢問過程中敏鋭地發現其存在刻意迴避相關細節的情況，並發現入院記錄中的簽字人姓名與患者家屬不相關。經過相關調查核實，確認簽字人為名山區某廢品收購站法人，患者為其僱傭職工，其受傷實際原因為在工作過程中不慎從貨車上跌落，事後該企業法人已全額支付患者醫療費、護理費等相關費用。工作人員固定相關證據後，結合醫保政策及相關法律法規予以溝通，患者方意識到自身錯誤行為，並主動要求終止本次待遇結算。
2021年1-10月，我區參保居民因意外傷害住院治療1499人次。經過充分調查取證，其中61人次不屬於醫保支付責任範圍，予以拒付，為醫保基金支出減損69.56萬元。