國家醫保局：2022年底前 高頻醫保服務事項實現“跨省通辦”

人民網北京7月19日電 （記者崔元苑）為了給人民羣眾提供便捷高效的醫療保障服務，深入推進“放管服”改革，提高醫保服務水平，日前，國家醫療保障局印發《關於優化醫保領域便民服務的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》提出將在醫保服務標準化、規範化建設，“最多跑一次”改革，“互聯網+醫保服務”，醫保關係轉移接續和異地就醫結算，醫保經辦服務就近辦理，定點醫藥機構協議管理，完善醫保經辦管理服務體系，打造服務示範窗口，強化數據支撐，打擊欺詐騙保行為十個方面全面提升醫保惠民力度。

《意見》提出，2022年底前，加快推動醫保服務標準化、規範化、便利化建設，推行醫保服務事項“最多跑一次”改革，高頻醫保服務事項實現“跨省通辦”，切實提高醫保服務水平。在此基礎上，逐步建成以人性化為導向、法治化為保障、標準化為基礎、信息化為支撐的醫保經辦管理服務體系，實現全國基本醫保、大病保險、醫療救助等醫保服務一體化。

《意見》明確，2021年底前，實現全國醫保經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”，並適時調整更新。各級醫保部門要按照服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，堅決取消法律法規及國家政策要求之外的辦理環節和材料。規範壓減醫保支付自由裁量權，完善多元複合支付方式，積極推行按疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費。

為保障參保人員基本醫療需求，避免醫療機構年底突擊“控費”，《意見》提出推行醫保報銷集成套餐服務，以保障羣眾辦好醫保報銷為主線，實施流程再造，實現一次告知、一表申請、一窗辦成，切實解決羣眾醫保報銷申請材料繁、手續雜等問題。

在“最多跑一次”改革方面，《意見》提出推行醫保經辦服務窗口“綜合櫃員制”，實現服務前台不分險種、不分事項一窗受理，後台分辦聯辦。鼓勵基層醫保經辦服務進駐政務服務綜合大廳，方便羣眾參保登記繳費“一站式”聯辦。探索在地市推行基本醫保、大病保險、醫療救助和商業保險一單結算，最多跑一次。《意見》還提出要加快推進全國縣區以上醫保經辦服務標準化窗口全覆蓋，為羣眾提供更好辦事環境和辦事體驗。

為推動“互聯網+”賦能醫保服務，《意見》明確，優化醫療服務，參保羣眾可自主選擇使用社保卡（含電子社保卡）、醫保電子憑證就醫購藥。依託全國一體化政務服務平台，推動醫保經辦服務網上辦理，實現“掌上辦”“網上辦”。積極推進“互聯網+醫療服務”，按照線上線下公平的原則和醫保支付政策，根據服務特點完善協議管理、結算流程，積極探索信息共享，實現處方流轉、在線支付結算、送藥上門一體化服務。積極探索醫保服務事項“視頻辦”。

為滿足適應人口流動和就業轉換需求，《意見》提出完善醫保關係轉移接續政策，積極推進跨統籌區基本醫保關係轉移接續工作，實現基本醫保關係轉移接續“跨省通辦”。通過全國一體化政務服務平台，推進基本醫保關係轉移接續服務“網上辦”“就近辦”，辦理時限不超過20個工作日。

為加快推進跨省異地就醫直接結算，實現全國統一的異地就醫備案，擴大異地就醫直接結算範圍，《意見》要求，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構，各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。建立健全全國醫療費用電子票據庫，實現與醫保系統、醫院端的對接。逐步實現住院、門診費用線上線下一體化的異地就醫結算服務。

在醫保服務信息化、數據化建設方面，《意見》要求加快推進各地醫保信息平台落地應用，並與全國一體化政務服務平台互聯互通。全面推行15項信息業務編碼標準的落地應用，實現全國醫保系統和各業務環節的“一碼通”。強化新就業形態從業人員等靈活就業人員、新生兒、孤棄兒童、事實無人撫養兒童等重點羣體參保數據管理，防止“漏保”“斷保”。以全國一體化政務服務平台為數據共享樞紐，建立數據共享交換機制，加強人員信息比對和動態維護，做實參保基礎數據。

為打擊欺詐騙保行為，守好羣眾“保命錢”，《意見》指出強化醫保基金全過程監管，完善法規，依法嚴厲打擊誘導住院、虛開費用單據、過度診療等欺詐騙保行為。依託全國統一的醫保信息平台，加快醫保智能監管子系統落地應用，與醫藥機構信息系統全面對接。針對醫保領域欺詐騙保行為特點，完善智能監控知識庫和審核規則庫，加強對定點醫療機構臨牀診療行為的引導和審核，強化事前、事中監管，事後運用大數據篩查醫療費用異常情況並及時進行處理。鼓勵有條件的地方推廣運用人臉識別技術，實現參保人“刷臉”就醫住院，杜絕“假病人”；醫師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫生”。