【全方位推動高質量發展——省第十二次黨代表大會 特稿】全民醫保 持續增進健康福祉

　　醫有所保，民有所依。

醫療保障是民生保障的重要內容。近年來，省委、省政府堅持以人民為中心的發展思想，按照加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系的要求，持續推進醫保制度改革，不斷健全完善醫療保障體系，破解羣眾看病難、看病貴難題取得突破性進展。截至2021年9月底，全省基本醫療保險參保3245.48萬人，其中職工醫保730.8萬人，城鄉居民醫保2514.67萬人，參保率95%。基本醫療保險、大病保險、醫療救助……一張基本醫療保障網覆蓋全民，高質量、精細化越織越密，穩穩託底三晉百姓幸福生活。

覆蓋面越來越廣 待遇水平越來越高

2019年9月，長治市白女士的二孩出生，她還沒來得及看一眼，孩子就被送進新生兒科搶救。讓白女士沒想到的是，孩子的救治費用可以按照新生兒醫保政策報銷。此後兩年，孩子因為體質弱反覆生病，參加了城鄉居民醫療保險，住院結算也能享受報銷待遇。

消除後顧之憂，幸福生活才更踏實。

從呱呱墜地的新生兒免費享受醫保待遇，到城鄉特困人員低保羣眾由政府全額或定額資助參加城鄉居民醫療保險，如今，我省基本醫療保險有95%人口參保，醫保覆蓋面越來越廣。

2018年10月至2019年3月，我省省、市、縣醫療保障局先後成立，醫療保險醫療服務價格制定、醫療救助、醫療機構藥品耗材陽光采購、醫療保險經辦等相關職能有效整合，我省醫療保障體系建設越來越強，城鄉羣眾醫療保障水平持續提升。我省出台《關於深化醫療保障制度改革的實施意見》，擘畫我省醫保制度10年改革目標，成為我省做好新時代醫療保障工作的綱領性文件。“四梁八柱”搭就，醫保改革深入推進，人民羣眾的健康福祉和醫療獲得感得到更為堅實的制度支撐。

我省城鄉羣眾醫保待遇越來越好。以城鄉居民醫保為例，2019年11月1日起，實施城鄉居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障機制。今年1月1日起，全面開展統一的城鄉居民基本醫保普通門診統籌；4月1日起，執行全省統一的城鄉居民門診慢性病病種和准入（退出）標準。

我省不斷提高籌資水平，待遇水平也水漲船高。以城鄉居民醫保為例，2021年財政補助580元，個人繳費280元，2021年9月開始預收2022年度個人繳費，標準提高40元，達到每人每年320元。

如今，參保羣眾不僅生病住院享受報銷待遇，298種日間手術門診費用也納入醫保支付，無需住院，術後報銷，隨報隨走，便捷惠民。醫保改革不斷拓展，晉城、臨汾兩市開展長期護理保險試點。2019年10月，全省12個統籌區生育保險與職工基本醫療保險全部實現合併實施。深化醫保支付方式改革，全省累計將300多種常見病、多發病和298種日間手術治療納入按病種付費管理。醫用耗材實行零差價，調整規範了醫療收費價格，這些醫保改革舉措紮實推進，三晉百姓醫保獲得感幸福感越來越強。

新冠肺炎疫情發生後，省醫保局及時出台系列疫情防控保障措施，從組織協調、目錄調整完善、核酸檢測試劑價格調整、藥品耗材採購、經辦服務、減半徵收企業醫保費等多方面組織指導各市開展疫情防控，合力持續築牢新冠肺炎疫情常態化防控山西陣地。

多項制度相繼落地 破解百姓看病貴難題

從最薄弱處入手，從最需要處發力，近年來，一項項醫保制度相繼落地，保障人民羣眾特別是困難羣眾共享經濟社會發展成果。

2018年11月15日起，我省17種抗癌藥納入醫保門診大病用藥管理，太原市城鄉居民醫保參保患者焦先生首批受益，購藥1.92萬元，報銷9600元。

抗癌靶向藥效果明顯，但因價格昂貴，以前許多癌症患者用不起。以抗癌靶向藥貝伐珠單抗為例，以前一支6000餘元，一次3支，一個月2次，一個月得4萬元左右，而且全部自費。2018年開始，我省按照國家統一部署，貝伐珠單抗經過醫保談判，價格降到一支1980元，而且列入了醫保報銷目錄，經醫保備案審批後使用，60%左右可以報銷。

如今，在我省，像貝伐珠單抗這樣的藥還有很多，它們越來越多地出現在癌症患者的治療方案中，為患者贏取生命的希望，還有更多常用藥和醫用耗材通過價格談判、帶量集中採購惠及尋常百姓。

治療高血壓的苯磺酸氨氯地平片原來一盒24元，現在一盒0.49元。手術支架均價從1.3萬元左右降到了700餘元，支架術後常用藥波立維價格從每盒108元降到了17元……在此基礎上，10月20日起，我省所有公立醫療機構又全面落地執行國家第五批61種藥品及“八省二區”聯盟10種藥品集中採購中選結果。至此，我省執行的國家和省級集中帶量採購藥品數量已達277種，平均降幅達50%以上。今年年底全省實施集採藥品將達到500種以上，越來越多的患者受益於藥品和醫用耗材常態化、制度化帶量採購帶來的降價成效。

因病致貧返貧以前並不鮮見，也成為貧困羣眾踏上全面小康路的一大障礙。忻州市繁峙縣集義莊鄉淨林村李大爺因冠心病，住院救治14天花費8.43萬元，這家曾經的建檔立卡貧困户犯了愁。出院時直接一結算，家人心中一塊石頭落了地。我省實行“三保險、三救助”醫保扶貧政策，李大爺住院個人自付部分只有6100多元。

近年來，我省在全國率先改革創新，積極實施農村建檔立卡貧困人口“三保險、三救助”醫療保障幫扶政策，通過綜合保障將住院總費用平均報銷比例提高到90%，並實行“一站式”結算，住院不用墊付大額住院費，惠及226.99萬人次。

此外，對建檔立卡貧困人口，大病保險實行傾斜、報銷起付線降低，報銷比例提高，取消封頂線，門診慢性病鑑定職責下放……醫保精準助力脱貧攻堅成效顯著。按照國家統一安排部署，我省正在推進醫療保障扶貧與鄉村振興有效銜接，建立防範和化解因病致貧返貧長效機制，讓脱貧羣眾在全面小康路上行穩致遠。

信息化建設加速 醫保報銷更加便捷

醫保報銷能不能及時到位，影響着參保羣眾的幸福感和獲得感。我省醫保系統大力推進“互聯網+醫保”，醫保經辦服務能力大幅提升，信息跑了起來，羣眾墊資跑腿越來越少。

魏彥華老人與兒子李忠都是新疆維吾爾自治區克孜勒蘇柯爾克孜自治州烏恰縣退休職工，他們住在老家聞喜縣，醫保在新疆。以前，在聞喜門診看病買藥，他們得自己花錢。如今他們受益於普通門診費用跨省直接結算，在縣人民醫院門診看病購藥可直接刷社保卡結算。

近年來，我省住院費用跨省直接結算“鋪路織網”紮實推進，廣大參保羣眾異地住院不用再拿着單據來回跑報銷。在此基礎上，我省普通門診費用跨省直接結算工作加快推進。目前，全省117個縣（市、區）作為參保地和就醫地已全部雙向開通普通門診跨省、跨市直接結算服務，實現了省內縣域全覆蓋，提前完成國家確定的目標任務。截至8月上旬，接入跨省異地平台的定點醫院增加到2544家，越來越多參保羣眾享受到異地直接結算的便利。

我省借力信息化建設，大力提升醫保經辦服務能力，醫保報銷等越來越便捷。

清單辦，我省在全國率先出台《醫療保障經辦政務服務事項清單》，進一步規範醫療保險經辦管理工作。

一網辦，根據“政務一網通辦”要求，我省實現藥品耗材招標採購、醫保目錄維護、新增醫療服務項目申報等業務的網上辦理。建立全省統一的醫療保障信息平台，目前已有6個市和省直完成了平台切換工作。

“碼上辦”，醫保支付從“卡時代”進入“碼時代”，我省全面開展醫保脱卡支付，累計1686.76萬人已激活醫保電子憑證。

一窗辦，省醫保中心等推行綜合櫃員制，助推經辦服務提質增效，方便辦事羣眾。

掌上辦，我省醫保部門規範異地就醫直接結算，12個統籌區全部開通“國家異地就醫備案”小程序及“國家醫保服務平台”App，成為全國首個全省域開通的省份。

重拳出擊，加強醫保基金監管，各項醫保支付改革舉措深入推進，探索基金使用效能最大化路徑，各項便民利民經辦服務舉措紮實落地。我省醫療保障多項工作位列全國第一方陣。醫療保障事業邁入高質量發展快車道，持續增進人民羣眾健康福祉，讓三晉百姓有更多、更直接、更實在的獲得感、幸福感、安全感。