本報訊 記者從省政府新聞辦昨天召開的新聞發佈會上獲悉，《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）於近日印發，並於2022年1月1日起執行。
《實施辦法》圍繞貫徹落實黨中央、國務院深化醫療保障制度改革的決策部署，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，按照保障基本、平穩過渡、協同聯動、因地制宜的基本原則，推動職工醫保門診保障由個人積累模式轉向社會互助共濟模式。
改革個人賬户使用管理
家庭範圍實現“小共濟”
《實施辦法》提出，改革個人賬户計入辦法。全省職工醫保在職職工個人賬户由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人蔘保繳費基數的2%；退休人員個人賬户原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整，為統籌地區根據本辦法實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。
值得一提的是，個人賬户可用於支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的，由個人負擔的醫療費用等4類費用，實現家庭範圍內的“小共濟”。
建立門診共濟保障機制
全體參保人員實行“大共濟”
《實施辦法》提出，調整統籌基金和個人賬户結構後增加的統籌基金，用於建立門診共濟保障機制。堅持低水平起步，對參保職工一個自然年度內，在定點醫療機構普通門診發生的，以及在符合條件的定點零售藥店外配購藥的政策範圍內費用，在職人員的報銷比例50%起步，退休人員提高5個百分點。同時，與個人賬户計入額度相銜接，按照上年城鄉居民人均可支配收入的3%左右設定門檻費、按照5%左右設定封頂線。
此外，我省探索對基層醫療衞生服務機構實行門診按人頭付費、適度拉開不同層級醫療機構支付比例等，引導參保人員在基層首診就醫。
加強費用結算與服務管理
確保基金安全高效合理使用
《實施辦法》提出，參保人員憑本人的醫療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫保電子憑證等），在定點醫療機構門診就醫或購藥費用，按規定由個人賬户支付或醫保報銷。同時，加強對個人賬户使用、結算等環節的動態審核管理，創新門診就醫服務管理辦法，充分運用智能監控系統、實地稽核、引入第三方監管力量等辦法，強化對醫療行為和醫療費用的監管，確保基金安全高效、合理使用。
據介紹，接下來，我省將建立健全職工門診共濟保障機制，通過三年時間來完成這項制度轉軌，確保改革惠及廣大參保職工。 （記者 代敏 葛清政）