國家醫保局：全國基本醫保參保人數達13.6億人 醫保服務邁入“碼時代”

人民網北京9月29日電 （記者崔元苑）今日，國務院新聞辦公室就《“十四五”全民醫療保障規劃》有關情況舉行國務院政策例行吹風會。國家醫療保障局副局長施子海在會上介紹，“十三五”期間，醫療保障事業的進步可以總結為“四個新”：

完善制度體系取得了新進展 參保率穩定在95%以上

施子海介紹，城鄉居民醫保實現整合，統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度全面建成。基本醫療保險統籌層次穩步提高，絕大多數省份已經實現了市級統籌，部分地區還開展了多種形式的省級統籌探索。生育保險和職工基本醫療保險合併實施，長期護理保險制度試點順利推進。

“到2020年底，全國基本醫療保險參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。”施子海指出，可以説，我國已經建立起了世界上規模最大、覆蓋全民的基本醫療保障網，為全面建成小康社會，緩解羣眾看病難、看病貴發揮了重要作用，作出了積極貢獻。

深化改革創新取得新突破 中選集採藥品平均降價54%

施子海介紹，創新開展藥品集中帶量採購工作並實現常態化。2018年以來，已完成五批218個品種的國家組織藥品集中帶量採購，中選產品價格平均降幅達到54%。以冠脈支架為突破口，高值醫用耗材集中帶量採購改革實現破冰。醫療服務價格合理調整機制初步形成，基金監管制度體系改革持續深化，飛行檢查形成震懾，舉報獎勵機制初步建立，部門協同積極推進，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著。

“2018-2020年，全國共查處違法違規定點醫療機構73萬家，解除醫保協議1.4萬家，移送司法770家，追回醫保資金348.7億元。”施子海稱。

提升便民服務取得新成效 醫保電子憑證累計激活超8.2億人

在加快全國統一的醫療保障信息平台建設上，施子海介紹，目前，全國24個省份和新疆生產建設兵團的128個地級市已經落地應用。醫保電子憑證累計激活超過8.2億人，全國31個省份和新疆生產建設兵團都開通了醫保電子憑證的支付功能，覆蓋超過23萬家定點醫療機構、34萬家定點零售藥店，累計結算超過4.7億筆，醫保服務邁入“碼時代”。

“跨省異地就醫住院費用直接結算全面推開。”施子海稱，目前，所有省份、所有統籌地區各類參保人員、主要外出人員以及重點醫療機構都納入到了跨省異地就醫住院費用的直接結算體系。擴大門診費用跨省直接結算覆蓋範圍，截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產建設兵團都啓動了普通門診費用跨省直接結算服務，已經聯網395個統籌地區，覆蓋了全國87.4%的統籌地區，已有2231個縣，至少有1家定點醫療機構可以開展門診跨省異地結算，佔到全國縣區總數的76.6%。

緩解就醫負擔取得新成果 談判降價和醫保報銷累計為患者減負1690億元

施子海介紹，“十三五”期間，職工醫保政策範圍內住院費用基金支付比例從2015年的81.9%提高到2020年的85.2%，城鄉居民醫保政策範圍內住院費用基金支付比例從2015年的64.6%提高到2020年的70%。基本醫療保險五年累計支出8.7萬億元，個人衞生支出佔衞生總費用的比例從2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。其中，2018-2020年通過實施基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度保障，醫保扶貧累計惠及貧困人口就醫5.3億人次，減輕個人繳費和醫療費用負擔3600多億元，助力近1000萬户因病致貧家庭精準脱貧，建立城鄉居民“兩病”門診用藥保障機制，累計惠及羣眾超過1億人。2018-2020年累計將183個談判藥品新增進入國家醫保目錄，通過談判降價和醫保報銷累計為患者減負1690億元。

“總體來看，‘十三五’期間，我國醫療保障事業改革力度大、服務提升快、羣眾受益多，這些成績為‘十四五’時期深化改革作了有益探索，積累了豐富經驗，進一步增強了我們做好新階段醫療保障工作的信心和決心。”施子海表示。