“瀏陽現象”能否複製推廣？

　　新華社北京11月2日電11月2日,《新華每日電訊》刊載題為《“瀏陽現象”能否複製推廣？》的專家觀點。

　　今年是新醫改的第11個年頭，從“摸着石頭過河”到有跡可循，各地試點陸續交出不同的成績單，瀏陽也是其中之一。把鄉鎮衞生院建成超級鄉鎮醫院的探索，瀏陽的做法值得各地推廣借鑑嗎？

　　湖南省衞健委基層衞生處處長陳鴻君認為，瀏陽衞健主管部門給予政策支持，保證社區醫院的合理利潤，有效調動了醫院管理者和醫務人員的積極性。同時，把公共衞生服務與醫療相結合，提升了羣眾對於基層醫療機構的信任度。另外，大力發展重點專科和特色專病，從羣眾醫療需求出發，推進基層醫療服務的供給側改革。在他看來，這些都可供其他地方學習的經驗。

　　“基層醫療機構薄弱，是百姓看病難、看病貴的重要原因，也是醫改的重點和難點。2009年啓動的新醫改提出‘保基本，強基層，建機制’的目標，但基層醫療機構的能力還是相對比較弱。”中國人民大學衞生與政策研究中心執行主任王俊教授認為，瀏陽通過做強專科，把醫療能力做起來，把治療費用降下來，這是全國其他地方值得借鑑的。

　　“但各地在學習推廣醫改經驗時，要考慮不同地方經濟社會發展水平以及不同醫療機構的特點，不能簡單照搬照抄，不搞‘一刀切’。”王俊強調，“瀏陽醫改實踐既離不開背後的體制改革，也缺不了改革一線操刀人的魄力和智慧。”

　　“‘瀏陽現象’的另一個意義是健康扶貧。”王俊指出，“因病致貧是貧困人口貧困的主要原因之一，瀏陽鄉鎮醫院發展，補齊貧困地區健康發展短板，能夠有效減少因病致貧返貧。”

　　“新醫改以來，許多地方的基層醫療機構作為公益一類單位，實行收支兩條線管理。具體來説，機構的必要支出（包括人員工資）由財政全額安排，同時醫院收入要全額上繳。這樣雖然有利於切斷個人收入和機構收入之間的利益鏈，卻也容易形成大鍋飯現象，挫傷基層醫務人員的積極性，無論是基本公共衞生或是醫療服務能力就都被弱化了。”中國人民大學衞生政策研究與評價中心研究人員孔國書説，“而瀏陽從自身實際出發，基層始終保持了比較彈性、靈活的運行機制，績效評定、薪酬分配方案等，能夠有效激發醫護人員的積極性，這背後離不開當地政府的大力支持。”

　　然而，也有專家對“瀏陽現象”存在擔心。中國社會科學院社會學研究所研究員房莉傑提醒，瀏陽如何把握好鄉鎮醫院的公益性和營利性的關係，是相關醫院和衞健主管部門需要時刻關注的課題。

　　她説：“基本公共衞生服務是不賺錢的，全科醫生服務的利潤率很低。如果讓一個醫院自己選擇，它肯定優先發展賺錢的專科服務，而忽視前兩類服務。”

　　在一些專家看來，瀏陽這種超級鄉鎮醫院的發展趨勢，儘管對醫院本身有好處，但可能造成對基本衞生服務的忽視。

　　部分專家表示，各地效仿，可能造成不同層級醫療機構之間的同質化競爭，從而不符合新醫改倡導分級診療、分工合作的“頂層設計”初衷。

　　華東師範大學副教授、社會學系副主任姚澤麟説：“瀏陽基層醫院通過引進成熟人才，把鄉鎮衞生院變成超級鄉鎮醫院，發生‘逆吸’的現象，能夠實現醫改‘強基層’要求，但可能對‘保基本’構成負面影響。因為專科發展與保基本或者説提供初級醫療衞生服務，很難統籌兼顧、相得益彰。”(完)