記者 陳曉麗 王開智
前後經歷12次手術，輸注血液製品超過兩萬毫升，全院多學科專家團隊多次會診，不同科室醫護人員同時站上手術枱，闖過大出血、嚴重感染、腎功能衰竭等重重關卡，歷經接近兩個月的持續救治，被兩噸重鋼板意外砸中的45歲濟南男子終於保住了性命。
最終，這名男子截除了骨盆以下肢體，切除了膀胱和部分腸道，未來大小便都將通過造瘻口排出。目前，該男子病情穩定，在進一步治療康復中。不出意外，該男子將在2-3周時間內出院。
被兩噸重的鋼板砸中，陷入失血性休克
2月28日下午，一位45歲的男子被緊急送到山東大學齊魯醫院急診科。據悉，該男子三個小時前被一塊寬十幾公分、重達兩噸的鋼板砸中，危在旦夕。
初步體檢發現，男子血壓97/50mmHg、心率138次/分、呼吸28次/分、SPO2100%，動脈血氣PH 7.21、血氣分析Lac7.9mmol/L。
“當時病人情緒比較煩躁，一直喊渴，腹部高高隆起，肚臍上下貫穿左右腹部有一條寬約10公分的皮膚淤紫，有的地方皮膚破損，已經有了失血性休克的情況。”接到通知的急診科主任助理肖思建和主治醫師程林迅速趕到急診科會診，肖思建回憶説，“當時用手輕輕觸摸他腹部，發現腹部只有一層薄薄的皮膚了，也就是説，內臟和皮膚緊貼，沒有了肌肉組織保護。”
該男子兩條腿已經失去了任何知覺。“左下肢皮膚已經發涼了，摸不到足背動脈，説明左下肢血液供應基本沒有了。”肖思建介紹，右下肢情況稍微好些，但是也不容樂觀。
“我們初步診斷是骨盆骨折和腹部臟器損傷。”類似的傷情，山東大學齊魯醫院已經救治多例，肖思建和同事立刻申請大量輸血和複查CT，並快速啓動創傷救治綠色通道，緊急聯繫手術室、麻醉科做好術前準備。
肖思建和程林一起將該男子移送至該院雜交手術室，在快速救治的同時，給急診科副主任、急診外科主任桑錫光打去了電話。
緊急CT檢查發現，男子腹腔積液、腹腔積氣，腹膜後血腫，腹腔臟器破裂，骨盆髖臼骨折移位嚴重，骨盆不穩定有活動性大出血。血氣分析發現血乳酸9.5mmol/L，血紅蛋白只有4.0g/dl。
肖思建幾乎倒吸一口涼氣，這次傷情絕對不同以往，將要面臨一系列複雜救治過程。
闖過大出血關口：
第一次手術切除了部分腸道，輸注血製品超一萬毫升
接到通知，桑錫光很快趕到了手術室，一邊研判病情、制定急診手術方案，一邊聯繫輸血科請求給予大量用血支持，同時聯繫介入科進行血管造影明確出血部位，並進行栓塞或復甦性暫時腹主動脈球囊阻斷，從而控制出血。
此時，患者不僅存在骨盆出血，腹部也有出血，骨科、介入科、普外科醫生同時上了手術枱。
程林快速為患者進行骨盆外固定架，用於穩定骨盆容積，從而減少出血，然而，這時發現血液自釘孔處不斷湧出。血氣分析報告也發現，男子血色素持續下降到小於4g/L，血壓一度到76/53mmHg，心率167次/分。
“我們正常人的血色素大約是12g/dl，現在患者的血色素只有正常人的三分之一，這説明患者出血嚴重，血壓也持續下降，隨時都有生命危險。”肖思建解釋説。
不幸的是，介入科副主任醫師張凱經右股動脈穿刺置入導絲後，造影顯示右髂總動脈近端造影劑不通，導絲無法到達對側髂總動脈，已經無法進行動脈造影和栓塞止血。
此時儘管有骨盆外固定架控制骨盆出血，但患者生命體徵極度不平穩，出血迅猛、血壓急速下降。桑錫光和肖思建迅速開腹填塞止血，發現患者腹壁只有皮膚及皮下組織，腹壁肌肉已經完全沒有了。
“我們打開腹腔一看，患者肚子裏特別多出血。”桑錫光介紹，手術過程中仔細探查發現，男子腸繫膜廣泛撕裂，小腸部分壞死，乙狀結腸斷裂，出血兇猛。為了救命，只能切除壞死的小腸和結腸，縫合腸繫膜，止住了腹腔內出血。
與此同時，患者骨盆出血也從腹膜後源源不斷湧出，急診科急診普外專業副主任李鵬宇和肖思建一邊填塞紗布，一邊縫合後腹膜，將後腹膜形成閉合的腔器，通過壓迫這才止住了腹腔的出血。
“失血性休克是患者死亡速度最快的情況，超過了腦幹出血和心臟出血。”李鵬宇介紹，如果不做這個手術，患者可能在幾小時後就去世了。
經過數個小時的奮戰在醫護人員的默契配合下，手術順利結束，術中累計輸入紅細胞36個單位（每個單位相當於200毫升）、血漿2690ml、冷沉澱42個單位、血小板2個治療量。
3月1日凌晨兩點左右，男子生命體徵趨於穩定，患者帶着氣管插管返回急診外科監護室。
闖過主動脈閉塞關口：
兩次全院多學科會診，前後進行了12次手術
“一開始我們其實是想在救回患者生命的同時，儘量幫他保住肢體和臟器功能。”李鵬宇説，然而，傷情發展的速度遠遠超過了預期，只能一次次手術竭盡全力救治。
因男子出現創傷性休克、創傷性凝血病、急性腎功能衰竭、肝功能異常及多器官功能衰竭徵象等，急診外科主管創傷重症的副主任醫師蘇雨行和主治醫師鄭強接診後，使用呼吸機輔助呼吸，並通過輸血液製品、使用藥物維持血壓、鎮痛鎮靜及牀旁持續CRRT支持治療。
3月1日，也就是第一次搶救手術後的第一天，該男子輸注了紅細胞14個單位、血漿1800ml、冷沉澱36個單位、血小板2個治療量，同時輸注凝血酶原複合物、凝血因子Ⅶ，男子病情逐漸穩定。
不幸的是，隨後，該男子又出現了急性腹主動脈下段閉塞。“我們一次次為其清創，但是感染一直在加重，毒素吸收入血，腎功能也在不斷衰竭，每天尿量從1000多毫升下降到只有十幾毫升了，嚴重影響患者生命，雙下肢難以再保下去。”桑錫光介紹，檢查也證實患者腰5以下骨盆、髖部、雙下肢廣泛組織缺血壞死。
為了制定完善的救治方案，急診外科組織了全院多學科會診，包括麻醉科、重症醫學科、輸血科、燒傷整形美容科、血管外科、手術室等科室的多位專家共同討論下一步治療方案，最終決定首先進行雙側髖關節離斷試圖保住骨盆。
“骨盆能夠保護患者的膀胱、輸尿管、肛門等器官組織，讓它們維持正常的功能，因此，不到萬不得已，我們還是想努力保住患者的骨盆。”桑錫光介紹。
3月4日，桑錫光帶領團隊進行了雙側髖關節離斷手術，截掉了男子的雙下肢，並對手術創面進行負壓吸引，從而減少毒素吸收，控制感染。
闖過感染持續加重關口：
輸尿管造瘻，截除骨盆，用皮膚軟組織覆蓋腹腔臟器
然而，截除雙下肢手術後，手術創面組織依然持續壞死，併發出腐臭的味道。“肌肉和骨骼都在壞死，骨盆很可能保不住了。”經過反覆權衡，桑錫光認為，進一步的截肢手術難以避免。
在什麼部位截？不同專家意見如何？如果截掉骨盆感染還是無法控制該怎麼辦？3月7日，山東大學齊魯醫院再次舉行全院多學科會診，多位專家討論後，最終決定進行半身截除骨盆離斷手術。
3月8日，創傷救治團隊首先進行了殘餘結腸造瘻、骨盆殘端清創，控制感染。“這樣患者以後大便可以通過造瘻口排出，解決了患者維持營養的問題。”程林介紹。
隨着病情進一步發展，患者感染在持續加重。無奈之下，3月11日，在該院泌尿外科副主任醫師朱耀峯團隊協助下，經腰5骶1的半身截除+雙輸尿管造瘻+創面清創負壓吸引術完成。該男子盆骨及以下位置全部截除，包括膀胱，未來小便也將通過身體兩側的造瘻口排出。
“這次手術也解決了手術創面的軟組織覆蓋問題，這是個巨大的問題。”桑錫光介紹，手術留取了部分接近正常的皮膚軟組織，覆蓋住腹腔內的腸道等組織，並先後為其多次清創、抗感染，終於穩住了患者情況。
據悉，1969年世界報道了首例因骨盆腫瘤半身截除手術。因為創傷導致骨盆截除的情況非常稀少。本次手術救治過程複雜，感染嚴重，骨盆骨折大出血、主動脈閉塞導致遠端組織壞死、腎功能衰竭等問題均需要解決，醫護人員需要不斷和時間賽跑，和死神賽跑，複雜程度和難度堪稱世界第一。
基本情況已經穩定：
第三次全院多學科會診，為患者制定下一步治療方案
3月11日的手術完成後，男子感染狀況逐漸得到改善，腎功能在持續CRRT治療一個多月後逐漸恢復。“現在只是手術救治成功的第一步，手術做完了，未來的功能性康復依然要繼續。”李鵬宇介紹。
據悉，目前患者身體體徵相對穩定，神智清楚，能夠進行交流。4月22日，桑錫光去查房時，該男子留下了眼淚，表示想回家，讓桑錫光也倍受觸動。
當天，在山東大學齊魯醫院院長陳玉國的組織下，舉行了第三次全院多學科MDT病例大討論，九個不同專業科室參加。
本次會診主要針對患者仍存在的結腸造瘻口滲出、輸尿管造瘻口漏尿、殘留大面積創腔和小部分創面壞死感染化膿、發燒、炎性指標增高及營養支持等問題研究制定下一步的治療方案。
“如果接下來的救治過程順利，不發生其他意外，預計再過2-3周的時間，患者可以出院回家。”桑錫光介紹。