為什麼要開展職工醫保門診共濟改革？解答來了！

首先，中國職工醫保從1998年開始建立，實行的是統籌賬户和個人賬户相結合的保障模式。

統籌基金保障住院和門診大病，個人賬户保障門診小病和藥品的費用支出。

但由於個人賬户是個人積累式的，有非常大的侷限性。健康人羣和非健康人羣的個人賬户積累差距很大，家庭之間個人賬户也不能用，有病的不夠用，沒病的不能用。

比如，“父母、子女生病了，我的個人賬户有錢，但是他不能用我的”。

而此次改革的核心，就是從原來關於門診醫療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉變。

其次，近年來，隨着經濟社會的發展，老齡化程度加劇，參保職工對門診就醫需求越來越高，個人賬户資金大量沉澱，建立職工醫保門診共濟保障機制勢在必行。

按照《國務院辦公廳關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》以及《西安市人民政府辦公廳關於印發建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（市政辦發〔2022〕62號）的部署要求，我市制定實施《西安市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》，主要目的有以下幾方面：

一是建立門診統籌報銷制度，提高職工門診保障水平。

二是改革個人賬户，提高基金使用效率。

三是加強慢性病、特殊疾病的門診保障力度，減輕參保職工經濟負擔。

四是提高基層醫療機構報銷比例，促進落實分級診療。

五是減少“掛牀住院”“小病住院”等不合理醫療行為，減輕病牀週轉壓力。