和你有關！職工醫保新政徵意見，熱點問題一圖讀懂
8月26日，國家醫保局發佈了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（徵求意見稿）》。其中明確，普通門診醫療費用醫保可報銷，支付比例為50%起步。同時，醫保個人賬户的計入辦法也將有變化，單位繳費部分不再劃入個人賬户。
相關報道：職工醫保門診費用擬納入報銷，支付比例50%起步為更好解決職工醫保門診保障問題，切實減輕職工醫療費用負擔，今天，國家醫保局發佈了《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（徵求意見稿）》。其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員，建立完善普通門診醫療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，並適當向退休人員傾斜。這意味，門診小病、常見病也將納入醫保統籌基金支付範圍。
- 職工醫保門診費用擬納入報銷
- 報銷比例50%起步
自職工醫保制度改革以來，我國基本醫保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫保的住院政策範圍內醫療費用報銷比例達到80%以上。但也要看到，門診保障比較薄弱，相對而言是短板。一方面，職工醫保實行統賬結合，除了有限數量、費用較高的門診慢特病納入統籌基金支付範圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬户來支付。另一方面，個人賬户沒有互助共濟功能，無法在人羣之間分散費用風險，從而導致門診費用負擔畸輕畸重。大部分健康人羣個人賬户大量結餘，而少部分年老、體弱人羣個人賬户入不敷出、個人負擔沉重。
據介紹，這次改革的核心舉措有3項。第一項就是建立門診共濟保障機制，報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫保統籌基金支付範圍。這是一項新增的醫保待遇。按照徵求意見稿的規定，在門診開展的一些手術，也納入統籌基金的報銷範圍，參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機制的基礎上，有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。
- 醫保個人賬户可用於支付親屬就醫費用
同時，醫保個人賬户的計入辦法也將有變化。過去醫保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬户。改革後，單位繳費部分放到醫保統籌基金，不再劃入個人賬户，而個人繳費的部分仍然計入個人賬户。
除此之外，個人賬户的使用範圍也擴大了。之前個人賬户的資金是基本醫保的一部分，執行基本醫保基金的規定。原來只能支付職工本人的醫療費用，改革後，享受人羣將從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。
擴大支付範圍包括，在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫保等的個人消費。
“個人賬户的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。”國家醫療保障局待遇保障司副司長樊衞東介紹。改革後，不僅醫保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平，是通過優化個人賬户的結構，增強做大統籌基金，同步擴大基金的保障範圍，把門診小病納入到保障範圍。讓老百姓對身邊的醫療服務放心、滿意。”
關於職工醫保門診報銷新政的熱點問題，這張圖説明白↓↓↓來源 北京日報客户端記者 劉歡 胡德成 宋溪 王晨瑀
監製：張力
編輯：陸琪
流程編輯 吳越