僅2個月尿蛋白從3＋到-？他是如何做到的？2點經驗值得收藏

　　慢性腎病治療過程中，最困擾腎友的典型的症狀之一就是蛋白尿。多數病友初次檢查時，尿蛋白多呈現 -或 ，但隨着病情的惡化，還可能發展到2 、3 、4 ，檢查尿蛋白定量漏出也會相應增加。

　　尿蛋白長期存在會持續對腎臟單位內的腎小球、腎小管、腎間質等細胞造成損害，從而影響到整體腎功能的情況，加速腎衰竭的發生。

　　當然很多腎友初次確診腎病後，治療的目標都是尿蛋白轉陰，24h尿蛋白定量能降到0.15g以下，實在不行0.5g以下也是好的。如何才能將蛋白尿持續穩定在較低水平，降低對腎功能的威脅？

　　蛋白尿最終的治療結果往往會受多種因素的影響，包括病理類型、其他症狀控制的好壞、用藥效果、護理情況等等。

　　案例分析：

　　上個月接診了來自河南的一位男性患者，在當地腎穿刺檢查病理類型確診為IgA腎病，尿檢尿蛋白3 ，24小時尿蛋白定量3.8g。確診後一直用藥治療，主要是激素（甲潑尼龍）、免疫抑制劑（雷公藤多甙）、還有沙坦類降壓藥、百L膠囊等藥物。但效果總是不理想，24小時尿蛋白定量基本維持在1.5g左右，且總是反覆升高。血壓控制在140/90mmHg，離正常值也有一定的差距。

　　先來了解下IgA腎病

　　IgA腎病是目前原發性腎小球疾病中最常見的一類，所佔比例高達40%。主要表現為IgA或IgA沉積在腎小球系膜區為主，IgA是一種免疫球蛋白A，它的沉積是這類腎病發生的“罪魁禍首”。

　　再來談談這位患者的治療

　　這位患者的治療方法是常用的“激素 免疫抑制劑”的組合治療，但對於IgA腎病來説，激素治療有優點也有缺點，優點是足量激素衝擊一般蛋白尿能降下去，缺點是長期用副作用多，且部分患者會出現激素依賴或抵抗的情況。這位患者治療了至少一個月的時間，但蛋白尿下降不明顯，説明一點存在激素依賴。此外，雷公藤多甙片一些副作用，同時易發生減藥或停藥後復發的情況。

　　單純的應用沙坦類藥物可以同時起到降血壓、一定降蛋白的作用，但由於“主力”藥物發揮作用差，基礎沒打牢，作用也不顯效。

　　針對他的情況，進行了如下的調整方案：

　　針對她激素不敏感的情況，仍然採取“激素 免疫抑制劑”的組合，但把免疫抑制劑換了一類藥——LF米特，仍繼續服用沙坦類藥物，控制血壓的穩定，同時增加了中醫藥療法的輔助治療。來幫助患者提升免疫力，促進毒素的代謝，更有助於腎功能的穩定。治療2周的時間，尿蛋白從入院時的3 降到了 ，蛋白尿定量從3.5g下降到了1.2g，最後2周鞏固治療後，出院的時候，尿蛋完全轉陰了，定量降到了0.2g，血壓控制在130/80達標，腎功能正常。

　　針對這位患者的情況，希望腎友們能吸取一些經驗：

　　一、注意藥物的調整

　　並不建議大家隨意換藥或停藥，而是説如果用一種方法治療後長期沒有明顯的效果，應該基於病理因素、自身的各方面因素考慮適當調整藥物，包括用量、時長、換藥等等。但必須要與醫生進行溝通商量，而不是私自解決，你的病情當然醫生最瞭解。

　　二、注意免疫力的提升

　　有部分患者蛋白尿反覆，注意是體內的炎症反應比較活躍，沒有得到很好的抑制。因此要增強對這些炎症的對抗，必須要增強抗病能力，可以配合中醫藥治療，來慢慢調理自身的情況，這樣對維持病情長期穩定也更有益。

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