蒙脱石散被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”，臨牀廣泛用於成人和兒童急、慢性腹瀉等的治療[1-2]。目前，臨牀上不規範使用蒙脱石散多表現在忽視蒙脱石散與抗菌藥物相互作用，聯用不合理致抗菌藥物療效下降[3]。
因此，本文就蒙脱石散與抗菌藥物合用的正確方式和注意事項進行介紹，以促進臨牀合理用藥。
蒙脱石散的作用機制
蒙脱石是一種硅酸鹽晶體，晶體呈層紋狀結構，具有巨大的表面積，3g的蒙脱石剛好可以覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，並且能夠持續6小時以上。
蒙脱石對消化道黏膜具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能，具有平衡正常菌羣和局部止痛作用。
值得注意的是，蒙脱石只在腸道發揮作用，並不進入血液，不會加重腎臟負擔，不用擔心它會影響全身其他問題，這也是蒙脱石最大的一個特點——安全。因為不進入血液，所以不會影響到肝腎功能，也不會影響到胎兒，也不會分泌到乳汁當中，所以成人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人都可以使用。
蒙脱石散與抗菌藥物聯用
1
蒙脱石散與抗菌藥物聯用，誰先誰後？
臨牀使用蒙脱石散治療腹瀉時，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）聯用[4]。蒙脱石散對消化道的病毒、病菌及產生的毒素具有極強的吸附和固定能力，並隨消化道蠕動而排出體外。若蒙脱石散與抗菌藥物同服，蒙脱石散在胃中對抗菌藥物有強大的吸附作用，影響其吸收利用，導致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，達不到預期的治療效果[5]。為保證抗菌藥物的抗菌活性，應特別注意用藥順序和間隔時間。
對大部分患者而言，應先服用抗菌藥物，1.5個Tmax（達峯時間）後再服用蒙脱石散，以減少蒙脱石散對藥物的吸附。
例如：左氧氟沙星的達峯時間為1～1.5小時，服用左氧氟沙星1.5～2.25小時後，才可再服用蒙脱石散。
2
與小檗鹼、慶大黴素、萬古黴素聯用？
小檗鹼和慶大黴素口服後吸收較少，在胃腸道中有高濃度，主要發揮局部抗菌作用。蒙脱石散對小檗鹼的吸附率高達97%，對慶大黴素的吸附率約60%。因此，當蒙脱石散與小檗鹼、慶大黴素聯用時，兩藥至少間隔6小時。
同理，口服萬古黴素治療難辨梭狀芽孢桿菌所致的偽膜性腸炎時，也應與蒙脱石散至少間隔6小時。
3
與紅黴素、阿奇黴素聯用？
肝腸循環藥物，特指經膽汁排入腸道，在腸道中又被重新吸收的藥物，例如紅黴素、阿奇黴素。
乳糖酸紅黴素靜脈滴注後，主要在肝中濃縮或從膽汁排出，並進行腸肝循環，其中部分在腸道中被重吸收，僅約10%～15%自腎臟排泄。
蒙脱石散可吸附從膽汁排出的紅黴素，降低其血藥濃度，影響其抗菌作用，應儘量避免聯用。
因此，“用蒙脱石散預防阿奇黴素、紅黴素胃腸道反應”——不靠譜！
蒙脱石散與益生菌製劑聯用
蒙脱石散可將胃腸道內的細菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護和修復作用，再服益生菌製劑恢復腸道正常菌羣，改善菌羣的紊亂。建議先用蒙脱石散，再用益生菌製劑，兩藥至少間隔1～2小時。
值得注意的是，若蒙脱石散與抗菌藥物、益生菌製劑，3種藥物聯合使用，可先服抗菌藥物，然後用蒙脱石散，最後用益生菌製劑，兩藥至少間隔1～2小時。
蒙脱石散服藥三講究
1
空腹服用效果最佳
為保證蒙脱石散在疾病部位的藥物濃度均一、有效、安全，遵循準確的服藥方法至關重要。
蒙脱石散應空腹服用，通常在飯前2小時服用最佳，同時服藥後2小時內禁飲禁食，避免蒙脱石散與食物發生黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋，利於藥物充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素。
2
服藥劑量有講究：成人1次1袋
蒙脱石散單次劑量過大、服藥間隔時間過短、用藥持續時間過長可引起胃腸道不良反應，主要表現為便秘、肛裂、不完全性腸梗阻，因此應嚴格按照藥品説明書規範使用。
3g的蒙脱石剛好可以覆蓋正常成人的整個胃腸壁，且持續6小時以上。
因此蒙脱石散用於成人時，1次1袋（3g），1日3次，口服；兒童1歲以下1日1袋，分3次服；兒童1～2歲1日1～2袋，分3次服；兒童2歲以上1日2～3袋，分3次服。
治療急性腹瀉時首次劑量應加倍。切不可自行增加/減少給藥劑量，應遵醫囑用藥，以免藥效降低或產生不良反應等。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質變稠時即可停藥。
3
攪拌均勻及時服
蒙脱石散口服用於治療腹瀉時應將其1袋（3g）均勻分散在半杯温開水（約50ml）中，形成混懸液，服用時要注意攪拌均勻並及時服用，這樣可保證前後服用的藥物濃度一致。