警惕妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠期發現或發生的糖尿病。大多數妊娠期糖尿病患者產後能恢復正常但將來患糖尿病的機會增加。

糖尿病對孕婦的影響有以下幾個方面：

1、自然流產。如懷孕前有糖尿病而血糖未控制正常情況下妊娠者可使胚胎畸形、死亡、流產。

2、高血壓疾病。為正常孕婦的3-5倍一旦發生母兒併發症多預後差。

3、感染。糖尿病患者抵抗力下降易合併細菌或真菌感染患腎盂腎炎的機會為正常者的5倍。

4、羊水過多。與胎兒高血糖有關易致胎膜早破、早產、產後出血。

5、巨大胎兒。發生率達25-40％。容易導致難產及產傷。

6、酮症酸中毒。如果發生易導致孕婦及胎兒死亡。

糖尿病對圍產兒的影響：

1、孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給導致胎兒缺氧嚴重時發生胎死宮內。

2、胎兒畸形。妊娠合併顯性糖尿病時胎兒畸形明顯升高達4％-12.9％約為正常妊娠的7-10倍。常為多發畸形心血管及神經系統畸形最常見。

3、新生兒易發生呼吸窘迫綜合症、低血糖、低鈣、低鎂及心臟病。

妊娠期糖尿病孕婦通常無自覺症狀空腹血糖可能正常為避免漏診國際妊娠期糖尿病會議建議所有孕婦應做50克葡萄糖篩查異常者再行75克葡萄糖耐量試驗（OGTT）以便及早診斷出妊娠期糖尿病患者。

糖篩查試驗：在懷孕24-28周將50克葡萄糖溶於200ml水中5分鐘喝完1小時抽靜脈血查血糖血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常應進一步行OGTT.

葡萄糖耐量試驗：禁食8-14小時後查空腹血糖然後將75克葡萄糖溶於400ml水中5分鐘內服完自開始服糖水計時1、2、3小時抽取靜脈血查血糖如果4項結果中有2項以上異常可診斷為妊娠期糖尿病1項異常診斷為妊娠期糖耐量受損。

顯性糖尿病婦女懷孕前應進行全面體格檢查並應諮詢內分泌科及產科醫生能否妊娠及選擇妊娠時機如可以妊娠應在妊娠前停用口服降糖藥改用胰島素控制血糖。

妊娠期糖尿病的治療

1、飲食控制80％的妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖主食應少量多餐每日分5-6餐早餐量宜少少吃含澱粉類食品多攝入富含纖維素食品。

2、胰島素治療妊娠期糖尿病孕婦需定期監測血糖如經嚴格飲食控制血糖仍不正常時需及時加用胰島素治療。

3、孕婦監護除一般的產前檢查外孕婦還需進行腎功能監護、眼底檢查、監測血壓、結合B超觀察宮底高度變化及時發現巨大胎兒或者羊水過多。

4、胎兒監護顯性糖尿病患者孕18-20周常規B超檢查核對孕齡並排除胎兒致命性畸形孕晚期應定期複查B超監測胎兒發育情況及時發現羊水過多。還應進行彩超檢查及時發現先天性心臟病。還需進行胎盤功能測定、胎心監護、臍動脈血流測定。羊膜腔穿刺瞭解胎肺成熟度及促胎肺成熟處理。

5、妊娠期糖尿病如血糖控制良好且無合併症胎兒宮內情況正常可在接近預產期終止妊娠若血糖一直控制不滿意且合併高血壓疾病、血管疾病、胎盤功能不良時應及時終止妊娠。一般糖尿病孕婦剖宮產率在50％以上。

6、新生兒處理所有新生兒均按早產兒處理注意保暖和吸氧提早喂糖水提早餵奶監測血糖變化並檢查新生兒有無畸形。

7、產後隨訪妊娠期糖尿病患者有1/3可能發展為顯性糖尿病因此產後1周內查空腹血糖以判斷是否需要胰島素治療產後2月複查OGTT正常者每2年檢查一次血糖若有症狀提前檢查。