女孩“感冒”後不幸心跳停止 牀旁ECMO上演生死狙擊

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——煙台毓璜頂醫院開展煙威地區首例兒童ECMO救治“暴心”猝死技術

水母網9月16日訊（通訊員 李成修 崔方榮）2020年8月30日，對於華華（化名）爸爸來説註定是終生難忘的日子，自己9歲的女兒華華因為一次普通感冒差點與親人陰陽兩隔。

事情還得從2天前説起，2天前華華髮燒感冒了，吃了點退燒感冒藥後也沒有明顯的不舒服。事發當日，華華説不發燒了，感覺還行，上午在家看電視，中午感覺不太舒服，去衞生間時突然暈倒，爸爸這才感覺女兒有點不妙，緊急撥打120急救電話。急救人員到達後監測血壓、心電圖才發現事態非常嚴重，這時孩子已經出現乏力、氣短、精神恍惚表現，緊急送入煙台毓璜頂醫院PICU（兒童重症監護室）。

牀旁緊急插管

入院後，華華表現為尖端扭轉型室性心動過速（一種致死性嚴重心律失常）、代謝性酸中毒、低血壓休克、全身冰冷、意識恍惚，測定心肌損傷指標超出正常上限2萬倍，提示華華髮生了致死性的“暴發性心肌炎”俗稱“暴心”。值班的PICU醫生告訴華華爸爸，這麼嚴重的暴發性心肌炎隨時會發生心跳驟停，目前單純藥物治療難以挽救生命，需要緊急啓動體外生命支持ECMO（體外膜肺氧合）才有可能救孩子一命，但是這麼小的年齡、體重以及華華比較消瘦的體格對ECMO牀旁植入手術以及術中術後的管理都是嚴峻的挑戰，成功與否都是未知數。“但是為了孩子的生命，即使有一線希望我們都要聯手拼一下！”面對六神無主的華華爸爸，值班醫生凝重的説，還沒等華華爸爸做出回答，監護室裏響起了刺耳的報警聲，“孩子心跳停止了！”，刻不容緩，到了生死一線的時刻！爸爸立馬同意了啓動ECMO！“持續不間斷胸外心臟按壓，緊急啓動ECMO！”。

牀旁ECMO啓動

ECMO團隊的孫鵬飛、鄭磊、範欽明以及麻醉科、手術室各路人馬相繼到位，開始緊張的牀旁手術準備，而PICU團隊則不間斷胸外心臟按壓以保證華華的重要臟器的血液供應！由於孩子年齡小、血管細給植入動靜脈套管造成不小困難，終於於華華心跳停止後1．5小時植入成功，立即啓動ECMO，奇蹟就在瞬間發生：隨着ECMO的啓動，華華的心臟再次跳動了起來，血壓、氧合立即改善！隨後運轉穩定後轉入心外ICU繼續監護治療，經過PICU團隊、ECMO團隊、心外ICU團隊通力合作，華華的病情很快得到控制，4天后成功撤離ECMO，7天成功撤離呼吸機。目前華華已經轉回PICU繼續後續治療康復。

啓動ECMO後心髒復跳，生命體徵恢復

事後，主持救治華華的PICU主任辛毅説：“暴發性心肌炎，尤其當發生尖端扭轉室速、心肌酶上萬倍增高時提示心肌受損嚴重，往往是難以存活的，實則華華確實很快發生了心跳停止，符合這個疾病極其兇險的臨牀過程。當兒童心跳停止5分鐘腦子即可發生損害、10分鐘以上損害基本不可逆，即使有幸存活可能遺留植物狀態等嚴重腦損傷後遺症。華華心跳停止達1．5小時，而目前尚未發現任何腦損傷的表現，説明了我們團隊持續心臟按壓的高質量和有效性，當然更得益於及時啓動ECMO決策的正確和ECMO團隊的技術過硬！”

患兒目前恢復良好

煙台毓璜頂醫院兒內科主任李愛敏教授也不無感觸的説：“ECMO的確是救命神器，但是對於兒童來説，由於受到不同年齡、體重、營養髮育差異的影響往往很難有效實施，當前全國只有為數不多的省級以上醫院能夠成功開展兒童ECMO技術，市級醫院往往很難獨立完成。此例患兒是煙威地區首例實施兒童ECMO體外生命支持技術，在PICU團隊、ECMO團隊、心外團隊和麻醉手術室通力合作下救治成功，不僅填補了這一高端技術兒童領域的空白，而且也標誌着我院兒童危重症綜合救治水平再創新高！更體現了我院多學科協作奉獻的團隊精神以及與國際接軌的先進理念與技術！”

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