目前，腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫物最常用的方法，具有創口小、視野清晰等優點。這類患者由於腎上腺皮質增生或腫瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起瀦鈉排鉀、容量擴張，因此，圍術期管理要注意循環系統變化及電解質變化。
概述
1.腎上腺解剖及功能
2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統
腎素作用於血管緊張肽原生成血管緊張素Ⅰ，ANGⅠ在血管緊張素轉換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ，ANGⅡ在血管緊張素酶A的作用下生成血管緊張素Ⅲ，ANGⅡ和ANGⅢ作用於腎上腺皮質球狀帶產生醛固酮。
醛固酮的作用主要是促進腎遠曲小管和集合管重吸收Na＋及排出K＋，同時刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na＋，使血Na＋濃度升高，K＋濃度降低，維持血容量。
原發性醛固酮增多症臨牀表現
原發性醛固酮增多症，是由於腎上腺皮質增生或腫瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起瀦鈉排鉀，體液容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統的活性。
1.臨牀表現
高血壓：與水鈉瀦留，血漿容量增加，血管壁內鈣離子濃度增加等因素有關。
血鈉增高，血容量增加。
鉀的丟失：遠曲小管中鈉-鉀交換，鉀大量由腎排出，血鉀降低。臨牀主要表現為肌力減退或典型的週期性麻痹，心電圖呈低鉀血癥表現，還可出現心律失常，長期嚴重缺鈉引起腎小管空泡樣變性，腎臟濃縮功能障礙，呈現多尿、口渴、多飲。
酸鹼平衡紊亂：細胞內大量鉀離子丟失，鈉、氫離子貯留於細胞內，使pH下降，細胞外液氫離子相對減少，呈現鹼中毒。
2.其他
長期缺鉀可引起生長髮育障礙，還可有低鎂血癥、低鈣血癥等相關臨牀表現。
麻醉要點
麻醉前準備：重點為控制血壓、補鉀。術前若不能及時糾正，圍術期有可能發生嚴重心律失常及心力衰竭。
因原發性醛固酮增多症患者常伴低血鉀、低血鈣，有潛在呼吸功能不全，且術中有可能損傷胸膜致氣胸，側卧位影響呼吸功能，故首選全麻。
圍術期管理主要是注意循環系統的變化及監測電解質變化。術前進行動脈穿刺置管，術中嚴密監測血壓的波動，必要時進行血氣分析監測血鉀。在進行腎上腺探查時可引起血壓波動，多為一過性，探查完畢，血壓會逐漸恢復，術前準備血管活性藥物。
由於後腹腔鏡入路的腔隙不是自然腔隙，而是人為形成的腔隙，這樣就會存在一定的創面，CO2較易通過創面吸收入血液中，另外後腹腔充氣後由於對肺部的壓迫和手術體位的改變，可使肺順應性下降，同時氣腹所產生的壓力升高使膈肌上移，膈肌上移後胸腔容量減少，壓迫肺部致肺泡萎陷從而使通氣血流比值失調。手術中應加強呼吸及循環功能的監測，常規監測呼氣末二氧化碳、血氧飽和度及氣道壓力，必要時應做動脈血氣監測。確保充分氧合，加快二氧化碳排出，維持循環功能穩定，使患者安全度過手術期。
圍術期醫學論壇