兒童鼻出血如何緊急處理？
鼻出血是兒童耳鼻喉科門診的常見症狀正在發生的鼻出血也是耳鼻喉科急診處理的常見情況。雖然多數兒童出血量不多、出血時間不長但當鼻出血發生時孩子會感到恐懼而且反覆發作的鼻出血也會給家長帶來困擾所以鼻出血發生時如何緊急處理以及根據病因提出預防措施尤為重要。
鼻腔局部和全身性疾病均可致鼻出血
外傷
如兒童經常擤鼻、挖鼻、跌倒撞傷鼻部、醫源性損傷等。
鼻異物
兒童常因好奇把玩具、花籽、紙團、果核等自行塞入鼻腔一段時間引起繼發感染導致鼻腔黏膜糜爛。
鼻-鼻竇的炎症
炎症會導致鼻堵塞、分泌物增多、鼻癢等症狀致使兒童經常用手摳鼻、揉鼻導致鼻出血。
鼻部的腫瘤
如鼻腔或鼻咽部血管來源的良性腫瘤相對出血量較多常發作於青壯年;鼻部惡性腫瘤如淋巴瘤等也可以導致鼻出血。急性發熱性疾病各種疾病的高熱導致鼻黏膜乾燥血管擴張破裂出血。
血液病因
此類疾病可導致兒童凝血機制異常或凝血成分的缺如從而發生鼻腔出血且出血不易止住。
維生素缺乏
多因偏食導致的營養攝入不全使得維生素缺乏引起鼻腔出血。
其他
如風濕、遺傳性毛細血管擴張症或磷、汞、砷等化學物質中毒等。
利特爾區是鼻出血好發部位
兒童鼻出血的好發部位為鼻中隔的前下部——利特爾區因為此區域是鼻齶動脈、篩前動脈、上唇動脈的中隔支和齶大動脈分支組成的網狀血管叢所在部位並且此區域黏膜很薄容易受到空氣的刺激致使黏膜乾燥、結痂附着一旦揉鼻、挖鼻非常容易損傷到血管導致出血。當然也有的出血來自於後鼻孔或鼻咽部。
鼻出血在一年四季都有發生在發熱性疾病和呼吸道傳染病好發季節(早春和秋冬季節變換時)鼻腔、鼻竇的炎症會導致鼻出血。在過敏好發的季節兒童因鼻癢揉鼻也會出現鼻出血。然而因鼻出血就診的兒童在夏天炎熱的季節和冬天室內乾燥的季節會更為多見。
鼻出血的常見處理方法
局部處理方法
指壓法和收斂法：在臨牀上對於出血量較少無合併全身疾病的患兒採用指壓法和收斂法或兩者結合應用較為常見一般情況下5～10min血會自行止住。
燒灼法：對於能找到固定的出血點的可採用如YAG激光、射頻或微波等給予燒灼處理;傳統的方法是應用硝酸銀或三氯醋酸等化學藥物進行局部燒灼但因其容易造成黏膜潰瘍和軟骨壞死現在臨牀已經很少應用。
填塞法：對於經指壓、收斂法無效的患兒或有出血性疾病如血液病的患兒可採用填塞法填塞法分為前鼻孔填塞及後鼻孔填塞常用的為前鼻孔填塞但對於前鼻孔填塞不能奏效和後鼻孔出血的患兒則需採用後鼻孔填塞。填塞的材料可以分為可吸收止血材料(如明膠止血海綿)和不可吸收止血材料(如凡士林油紗條、膨脹海綿)等。
鼻內鏡下止血：可以準確地判斷出血部位並採取有效的處理措施減少對鼻腔的副損傷。
其他：對於局部止血不能奏效的嚴重鼻出血者可採用血管結紮法、血管栓塞法等因兒童鼻出血相對成人較容易止住所以較少採用。
止血處理過程中的注意事項
首先要確認鼻出血的側別既可以使處理有的放矢又能夠避免過度損傷。單側鼻出血很容易確認但當患兒出血量較多時雙側前鼻孔均會有血液流出或鼻腔有血性分泌物。吸引乾淨鼻腔或鼓勵患兒擤鼻後即可明確出血側別擤出或吸出凝血條的一側常為出血側。
無全身疾病病史的鼻出血患兒處理方法應由簡單到複雜不要一開始就採用填塞的方法。合併全身疾病的鼻出血患兒如血液病患兒因其存在凝血異常的狀況應儘快採用有效的止血方法(前鼻孔填塞或後鼻孔填塞)進行前鼻孔填塞時要注意儘量將填塞物向鼻腔後方填塞。
止血過程完成後不要掉以輕心一定要檢查咽腔有無活性出血如果沒有才説明止血成功;若口咽後壁仍有活動出血跡象需要繼續給予止血處理。
不可吸收的填塞物放置時間對於單純鼻出血給予填塞的患兒不應>24h;對於血液病及存在凝血異常的患兒則不應超過48～72h以防止因填塞物放置時間過長而導致繼發性感染。
對於出血量較多的患兒並出現精神較弱、面色蒼白、反應較差等表現應給予全身處理如補液、靜脈輸注止血藥物等並注意觀察生命體徵。
當門診遇到以反覆鼻出血為主訴的患兒就診時醫師應詳細詢問患兒病史瞭解有無全身疾病病史、飲食習慣、生活習慣、鼻出血的相關誘因等;觀察患兒精神及面色對鼻腔進行檢查檢查鼻中隔、鼻黏膜情況、鼻道有無分泌物或佔位等從而鑑別鼻出血的病因給予患兒及家長相應的治療方法同時進行健康宣教告知家長預防措施。
告知家長出血處理措施
當兒童在家中發生鼻出血時家長要保持鎮靜不要緊張儘量安撫孩子讓孩子保持坐位用手指將出血側鼻翼向鼻中隔方向擠壓或用拇指和示指將雙側鼻翼向鼻中隔方向捏緊並囑咐孩子如果口腔有血一定要吐出不要嚥下去同時可以用涼毛巾或冰塊裹上毛巾敷在前額輔助止血。經指壓>10min出血還不能止住應迅速帶孩子到醫院就診；如果孩子有出血性疾病不要猶豫迅速到醫院採取積極的止血措施以避免因失血過多而出現休克表現。
兒童鼻出血的預防措施
當鼻出血控制後在鼻內塗入一些油性物質如香油、橄欖油等或抗生素軟膏如金黴素軟膏可以止癢並能夠防止分泌物乾硬附着。教育兒童糾正挖鼻孔的不良習慣避免用力揉鼻。
加強營養改善偏食。保證兒童可以平衡膳食糾正偏食、貪食的飲食習慣補充多種維生素及微量元素尤其在天氣炎熱和乾燥季節。
增加空氣濕度。當處於乾燥天氣或乾燥環境時囑咐兒童多飲水的同時也要注意增加空氣濕度如在家裏應用加濕器。對於有全身原發病導致出血傾向的患兒應積極治療原發病。