“宅家”糖友如何控糖？醫生：要做好這幾方面
數據顯示，伴有基礎疾病的中老年患者是新冠病毒感染者發生重症的高危人羣。其中，10.1%~20.0%的新冠病毒感染者患有糖尿病，新冠危重症患者中合併糖尿病的比例更是高達22%。
糖尿病患者的自我管理是非常重要的。長期良好的自我管理才是血糖控制達標，從而預防心腦血管疾病發生的基石。近期，國務院聯防聯控機制發佈的《新冠病毒感染者居家治療指南》指出，患有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，正處於穩定期，也沒有嚴重臟器功能不全等需要住院治療情況的感染者，也可以居家治療。
糖尿病患者居家期間應如何做好自我管理？上海交通大學附屬瑞金醫院的王衞慶教授給出4方面建議。
加強生活方式管理
王衞慶教授指出，對糖尿病患者來説，生活方式干預是治療路徑中貫穿始終的，主要包括飲食、運動和心理健康三大方面。
飲食方面，居家期間運動量減少，飲食應以清淡為主，注重均衡營養，多吃各種蔬果、奶類和豆製品，適當增加優質蛋白攝入，如魚、蛋、肉。
運動方面，可選擇在室內進行適當運動，建議以中等強度、有氧運動為主（如太極拳、原地踏步、健身操、做力所能及的家務等）。
心理健康方面，來勢洶洶的新冠病毒會增加糖尿病患者恐慌情緒，長期宅家會增加焦慮感，造成心理負擔，導致血糖控制困難。因此糖尿病患者要正確對待疫情，保持心情愉悦。
堅持規律用藥
糖尿病患者居家期間，要遵醫囑堅持規律用藥和注射胰島素，不要擅自停用藥物。王衞慶教授特別提醒，如果居家期間感覺降糖藥不夠用了，又不敢或不能去醫院時，切不可直接停藥。這種情況下，可以減少降糖藥物劑量，同時也要減少碳水攝入量，增加蛋白質和脂肪的攝入量。
降糖藥物根據其機制不同，分為胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰島素及其類似物等。王衞慶教授指出，患者要在醫生的指導下，根據實際情況選擇相應藥物，一般首選二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑。單藥治療效果不佳，可採用不同機制的二聯或三聯用藥。
糖尿病的中醫藥治療
中醫藥在治療糖尿病方面，遵循辨證論治原則，在協同降糖，改善症狀和體徵，防治併發症，提高生活質量及三級預防中均發揮重要作用。近年來中醫藥在治療糖尿病及其併發症方面進行大量的探索和研究，取得了良好的效果。王衞慶教授指出，基於絡病理論指導研發的津力達顆粒是2017版及2020版《中國2型糖尿病防治指南》中唯一推薦治療2型糖尿病的中成藥。推薦在應用二甲雙胍等降糖藥物的基礎上，可加服津力達顆粒。
改善胰島素抵抗，平穩降糖
研究顯示，津力達顆粒能夠保護胰島β細胞結構和功能，改善胰島素抵抗，調節升血糖激素與胰島素的平衡，使血糖和糖化血紅蛋白平穩下降。王衞慶教授介紹，中國科學院仝小林院士團隊開展的臨牀研究（共192例患者）和薈萃分析（共1810例患者）結果顯示，與常規治療相比，聯用津力達顆粒可進一步降低2型糖尿病患者的空腹血糖（1.34mmol/L）、餐後2小時血糖（3.0mmol/L）和糖化血紅蛋白（0.92%），同時提高胰島β細胞功能指數，改善代謝狀況，安全性良好。中國工程院賈偉平院士牽頭開展的一項臨牀研究顯示，津力達顆粒組患者的血糖目標範圍內時間（TIR）從治療前的55%提升到治療後79%，這表明津力達顆粒可顯著改善2型糖尿病患者的血糖和血糖波動情況。
降低糖尿病慢性併發症
王衞慶教授介紹，津力達改善2型糖尿病胰島素抵抗和血管併發症的臨牀研究顯示，津力達顆粒能夠減少尿微量白蛋白，降低糖尿病早期腎損害；降低血管內中膜厚度，保護大血管。另一項津力達顆粒對老年冠心病伴糖耐量減低者預後影響的研究顯示，津力達顆粒可減少伴糖耐量減低的老年冠心病患者心血管事件的發生率。
調節血脂和脂肪，改善肥胖
由中華醫學會糖尿病學分會主任委員、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院朱大龍教授等牽頭開展的系列研究結果表明，津力達顆粒可調節血脂，降低白色脂肪蓄積，同時激活棕色脂肪細胞，增加產熱和能量消耗，改善超重和肥胖。
持續做好血糖監測
做好血糖的監測，及時掌握血糖的變化，對生活規律、運動、飲食及合理用藥等都有重要指導作用。王衞慶教授指出，血糖控制穩定的患者，每週監測2~3次空腹和餐後2小時血糖；合併感染患者需加強血糖監測，密切監測三餐前、三餐後及睡前血糖。針對血糖的控制目標，一般控制在空腹血糖6~7mmol/L，餐後血糖8~10mmol/L；合併心腦血管疾病等慢性併發症的患者，血糖控制在空腹8~10mmol/L，餐後10~12mmol/L即可，不宜過於嚴格。
王衞慶教授特別提醒，如果血糖偏高，可考慮適當減少食物攝入，增加運動量。如果合併牙痛、泌尿系感染等情況，血糖難以控制時，需及時通過網上醫院等手段和醫生進行溝通，就醫治療，避免酮症酸中毒、高滲性昏迷等急性併發症出現。
此外，低血糖會增加心腦血管事件的風險，糖尿病患者可隨身攜帶飲料、糖果等含糖食品以防低血糖的發生。
結束語
王衞慶教授在總結中強調，糖尿病患者需要多方面的綜合管理，在糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、降糖藥使用以及血糖監測“五駕馬車”的基礎上，加上情緒穩定、規律生活這兩點，可以達到更好的糖尿病治療與控制。同時，中醫藥可協同降糖、改善血糖波動、改善症狀和體徵、防治併發症，且中成藥成分温和，副作用少，在糖尿病藥物治療中發揮重要作用。