術前禁食水——手術前非常重要的注意事項之一

正常情況，術前訪視中我們都是按照我們要求和患者説一遍就行了。然而，患者那邊，可能聽不大明白。但是，也不敢多問是什麼原因，只能照做。然而，前幾天碰見一個職業是老師的患者。因為是老師的原因，可能需要對自己將要接受的治療必須全面掌握，她的問題很多。比如，你要求她什麼，她就會問“為什麼”。

其中，她就問了一個我們所有麻醉都要交待的問題——術前禁食水。

這時候突然意識到，這個問題可能是很多人都不太明白的地方，因此才需要我們每次都強調。如果術前禁食水成為普及性知識，可能溝通效果更好，對手術麻醉安全也是個保證。

下面，我們就來介紹一下術前禁食水的相關知識：

為什麼要術前禁食水？

術前禁食水，主要是因為在手術過程中，可能會由於麻醉或者其他藥物的刺激，容易引起胃腸道反應，比如引起胃內食物或水分反流到食道，患者可能會因此而誤吸到肺部，引發嗆咳，甚至引起吸入性肺炎或者窒息等比較嚴重的情況。因此，在手術前應嚴格按照醫生要求禁食、禁水。

如果大家不太理解為什麼會嘔吐誤吸，我來解釋一下：

麻醉操作中，需要扣面罩加壓給氧，而這個過程很有可能因為大量氣體進入胃內導致胃內壓增加，最終導致張力性反流。一旦食物或者胃液等胃內容物反流到咽喉部位。由於患者本身失去了吞嚥能力或者外源性的控制呼吸，這些反流物就會進入氣管。

另外，有些藥物也會增加胃內壓。當使用了增加胃內壓的藥物胃部平滑肌收縮，可以將食物反向擠入食道，進而由食道反向流出到咽喉部。一旦到達咽喉部，就可能造成誤吸、甚至窒息風險。

哪些人尤其要注意術前禁食水的問題？

相關研究顯示，成人麻醉相關返流誤吸的發生率約為5/10000，兒童麻醉相關返流誤吸的發生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關返流誤吸的發生率則更高，是兒童的10倍。

有消化道疾病的患者，如胃排空障礙患者。無論是功能性、還是病理性梗阻導致的胃排空障礙患者，都可能因為胃排空問題增加反流誤吸風險。因此，都需要格外注意術前禁食水問題。有些情況，可能還需要留置胃管減壓處理。

需要格外注意的是，腸梗阻也是反流誤吸風險之一。尤其是低位腸梗阻，腸腔內大量的糞便可在反流誤吸後造成嚴重後果。而反流誤吸的後果，主要和反流物的量、反流物酸鹼度和反流物的污染程度有關。如果反流物的量比較大或者反流物酸鹼度低或者反流物的污染程度高，其後果就更為嚴重。

有人説，人已經在手術室了，即便誤吸了，醫生應該有辦法吧？

如果誤吸的是其他東西，比如溺水，肺內有水、可能也有泥沙，但是這些東西不會造成肺功能下降，而胃內容物一旦進入肺內，就可以導致肺內發生化學性肺炎。其嚴重程度，就與上面提到的反流物的量、反流物酸鹼度和反流物的污染程度有關。一旦發生化學性肺炎，輕則影響呼吸功能，重則直接危及生命。並且，這種危及生命的結果和搶救能力無關。主要是呼吸系統一旦發生問題，則會聯動多個系統產生問題。

看到這裏，相信大家都知道術前禁食水的重要性了吧。那麼，該怎麼科學禁食水呢？無限制的不吃不喝嗎？

不是的。總體上來説，全身麻醉的病人要求是術前（主要是麻醉前）8小時禁食難以消化的固體食物、6小時禁食易消化的固體食物、4小時禁食乳製品、至少禁水2小時。

之所以有不同的時間，就是要避免過度禁食水、又要確保禁食水時間足夠。過度禁食水有很多危害：可能導致營養不良、可能導致免疫力下降、可能導致患者焦慮、可能導致水電解質失衡、糖尿病患者可能導致酮症或者低血糖併發症。

為了避免過度禁食水，有些醫院推行了術前兩個小時可以適當引用清質飲料以補充體力。好的體力狀態，對術後恢復至關重要。

目前，更科學的做法是，術前通過胃內超聲來準確評估患者的胃排空功能以及胃排空狀態，從根本上避免了反流誤吸併發症。

到了這裏，大家知道術前禁食水的重要性了吧！

作者：山東省濰坊市臨朐縣海浮山醫院 趙清華

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