眼前出現黑影、眼睛老脹痛？這些人需要定期查眼底

6月6日是第25個全國“愛眼日”，今年愛眼日的主題：視覺2020，關注普遍的眼健康。本期，中國中醫科學院眼科醫院和北京中醫藥大學東方醫院的眼科專家為大家解答眼健康方面的問題。

眼前出現固定黑影+閃光，咋回事？

不少人都有這樣的經歷，當我們在看藍色的天空、白色的牆壁等較為明亮的背景時，會發現眼前有黑點或是半透明的東西，隨着眼球的轉動飛來飛去，這是怎麼回事呢？

中國中醫科學院眼科醫院副院長謝立科：大多數飛蚊症是由玻璃體混濁引起的自然老化現象，隨着年紀增大或者屈光不正，玻璃體會產生“液化”等改變，患者自覺眼前黑影飄動。所以，生理性飛蚊症多見於中老年人、近視患者以及有白內障手術史的人。輕度的玻璃體混濁對視力的影響不明顯，一般情況下也無需治療。對於玻璃體混濁加重，出現玻璃體後脱離或者出血等改變，可以進行玻璃體激光消融術或者玻璃體切割手術，中醫辨證治療亦有一定療效。

如果出現生理性飛蚊症，並伴有眼睛乾澀，可以用點氨碘肽眼液和玻璃酸鈉眼液，並注意用眼衞生。建議此類患者多吃富含碘、鋅、硒等微量元素的海產品以及富含維生素A的蔬菜瓜果，其中的營養物質有利於促進玻璃體混濁的代謝和消散。

特別提醒：如果眼前出現固定的黑影或閃光，一定及時到醫院找專科醫生就診。這種情況可能是因為眼底視網膜變性，或眼底視網膜裂孔引起的病理性飛蚊症，須要及時採取激光治療，預防視網膜脱落，避免失明。

白內障手術時機，如何選擇？

老年性白內障什麼時候做手術最好？需要等它“熟了”嗎？

北京中醫藥大學東方醫院眼科主任周劍：白內障是眼睛內的晶狀體發生了混濁，阻礙了光線進入眼內，從而導致視物模糊、視力下降的一種眼病。早期白內障的症狀主要是視物模糊，早期可以通過外用滴眼液和中醫綜合治療延緩發展。對於中晚期白內障而言藥物治療基本無效，主要通過手術方法治療。

那麼，白內障手術時機該如何選擇？

中國中醫科學院眼科醫院副院長謝立科：白內障手術時機主要根據患者視力情況、晶體混濁的程度、病人全身情況以及病人的工作、生活對視力高低的要求等因素來決定。過去認為，老年性白內障要等到看不見東西，白內障完全成熟的時候做手術最好，主要是因為以前的白內障囊內摘除術，晶體完全渾濁才是手術的最好時機。由於科學技術的進步，白內障手術方式有了很大的改進，在白內障成熟之前就可以做。近年來，各種新型人工晶狀體不斷應用於臨牀，可滿足不同患者的病情、生活和經濟條件的需求。

特別提醒：雖然白內障不是急症，患者可以根據自己的需要和感受，自由選擇手術的時間。但是，千萬不要等到白內障“熟了”，眼睛看不見了再做手術。

孩子總揉眼、眯眼，該咋辦？

北京中醫藥大學東方醫院眼科主任周劍：威脅孩子眼健康的最大問題就是近視，一旦發現孩子有眯眼、眨眼、揉眼等異常表現，應當及時就醫。即使孩子沒有異常表現，也應該每年進行視力、眼軸的檢查，瞭解孩子的遠視儲備值，低於正常視力還要散瞳驗光。若散瞳驗光後發現近視，應遵從醫囑進行科學矯正。要知道真性近視是一種不可逆的變化，到目前為止，沒有任何藥物或儀器，能安全有效的治癒近視，所以家長們不要被各種多媒體所宣傳的近視眼能治癒的不實廣告所迷惑。另外有些家長認為近視並不可怕，長大了做個近視眼手術就可以摘除眼鏡擺脱近視了，但是手術不能解決高度近視所導致的眼底病變，高度近視的眼底病變才是危害視功能的主要原因。近視手術以後會引起眩光、眼睛乾澀等症狀，如果近視度數比較高，散光又比較大，是不能做近視眼手術的，所以青少年近視重在防控。

特別提醒：防止兒童青少年近視發生和發展，最主要的方法就是科學合理用眼。首先學習時要有明亮的燈光或側面投入的自然光，其次正確的閲讀寫字姿勢要做到：胸離書桌一拳遠，眼離書本一尺遠，手離筆尖一寸遠。在時間上也要注意一節課的時間不能超過45分鐘，網課不能超過25分鐘，年齡小的孩子持續近距離作業時間要更短一些。日常生活中或者課間一定要多參加户外活動，每天要確保至少2個小時。

哪些人羣需要定期查眼底？

北京中醫藥大學東方醫院眼科主任周劍：眼底是通過瞳孔能看到的眼內部分，包括視網膜、視盤、黃斑及動靜脈等，眼底病不僅種類繁多，而且大多對視功能的損害較大，大眾普遍缺少對眼底病的正確認知，常常錯失了最佳治療時機，使視力受到不可挽回的損傷，甚至失明，所以眼底的定期檢查十分有必要。那麼，哪些人羣需要定期查眼底呢？

①糖尿病患者。糖尿病患者隨着病程的延長，會出現各種各樣的併發症，糖尿病性視網膜病變就是糖尿病嚴重的併發症之一。研究表明，糖尿病5年以上的糖尿病視網膜病變患病率為44.4%，7年以上為56.0%。目前糖尿病性視網膜病變的早期發現及早干預、早治療，有利於病變的延緩和控制。這種併發症早期無自覺症狀，但眼底檢查會發現微血管瘤；當病變影響到黃斑會出現視物模糊變形等，此時疾病已經發展到中重度了，眼底檢查會發現出血、滲出、黃斑水腫等改變；甚至有些患者突然眼前黑影遮擋出現玻璃體積血甚至機化牽拉視網膜脱離了才來就醫，即使手術預後也較差。早發現早治療是完全可以控制病情和避免致盲的，建議糖尿病患者應在確診後進行眼底檢查，無病變者或病變輕的每年進行復查，病變嚴重者每3個月進行一次眼底檢查。有些患者是因為視力下降查眼底發現問題之後才確診糖尿病的，所以眼底的檢查至關重要。此外一定要積極控制血糖，延緩糖尿病視網膜病變的進展。

②高度近視人羣。我們一般將高於600度近視的眼睛稱為高度近視眼，高度近視眼的眼軸比普通人更長，視網膜隨着眼軸的變長而被牽拉變薄，發生黃斑出血、周邊視網膜變性、視網膜裂孔、視網膜脱離等的概率也比正常人高。因此，建議所有患有高度近視的患者，應至少每年做一次散瞳眼底檢查，及時發現眼底的病變，避免因視網膜裂孔、視網膜脱離而失明的悲劇產生。

③ 50歲以上中老年人。老年人是許多眼科疾病青睞的羣體，老年黃斑變性、視網膜血管阻塞、高血壓性視網膜病變等眼底病患病率都會隨着年齡的增長而增高，尤其是老年黃斑變性的早期症狀不明顯，很容易被忽視而延誤治療。所以50歲以上中老年人至少應每年進行一次眼科的檢查，及早的發現眼底病變並積極治療。

④青光眼及有家族史的人羣。青光眼是一組以病理性眼壓升高、視神經損傷、視野缺損為特徵的疾病。因其造成的視野不可逆損傷甚至失明。因早期卻沒有特殊症狀，被稱為無聲的殺手。部分朋友可能早期伴有眼部脹痛。定期體檢測眼壓可以早期發現青光眼，一少部分眼壓正常的朋友通過體檢眼底檢查杯盤比異常發現早期青光眼。所以呼籲有家族史、長期黑暗環境下工作的青光眼高危人羣一定要定期眼科篩查，早發現早干預，延緩病程的進展。