根據國家癌症中心發佈的數據顯示，肺癌居惡性腫瘤的首位。早預防、早發現、早診斷、早治療是治療癌症的有效途徑，由於早期診斷不足、生物性行為惡劣、放化療敏感性較低或易對化療藥物產生耐藥，致使肺癌預後很差。那麼其發病原因又有哪些？肺癌都有哪些臨牀表現？如何才能有效預防和治療？石柱縣中醫院肺病科(呼吸科)主任周曉華給出了一些解答和建議。
周曉華在門診詢問患者病情。劉林傑攝
什麼是肺癌？它的臨牀表現又有哪些？
什麼是肺癌？
周曉華解釋，原發性支氣管癌簡稱肺癌，為起源於支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，主要分為小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)兩大亞羣。肺癌的病因和發病機制尚未完全明確，但通常認為與吸煙、職業致癌因素、遺傳和基因改變、飲食和營養等因素有關。
肺癌的臨牀表現與腫瘤大小、類型、發展階段、所在部位、有無併發症或轉移有密切關係，其中部分患者無症狀，僅在常規體檢、胸部影像學檢查時發現。因為早期無典型症狀，很多患者難以及時發現，容易錯過最佳治療時期。近年來由於胸部CT薄層掃描的應用，使早期發現肺癌成為可能，大部分胸片未檢出的肺癌可通過CT發現。
總的來説，肺癌的臨牀表現為“原發腫瘤引起的症狀和體徵、侵犯鄰近器官組織、發生遠處轉移等。”
周曉華解釋，原發灶危害指的是肺癌的原發灶位於肺組織內。通常有咳嗽、咯血、呼吸困難、發熱症狀。咳嗽為早期症狀，超過一半的肺癌患者可能會出現咳嗽，常為無痰或少痰的刺激性乾咳；痰血或咯血多見於中央型肺癌；呼吸困難或喘鳴的常見原因為腫瘤向支氣管內生長，或轉移到肺門淋巴結壓迫主支氣管造成氣道部分阻塞而引起呼吸困難；發熱多由於腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。
肺癌生長擴散時會引起胸內肺外擴展引起的症狀和體徵。臨牀主要表現為聲音嘶啞、胸痛、胸水、上腔靜脈阻塞綜合徵、horer綜合徵、嚥下困難等，約有四分之一的肺癌患者就診時存在疼痛性質多樣的胸痛，疼痛常發生於患側，胸水的發生通常提示腫瘤轉移累及胸膜或肺淋巴迴流受阻。
由於肺癌可以通過直接浸潤、淋巴道、血道播散，幾乎所有機體組織均無法避免肺癌轉移的發生。常見的轉移部位為肝臟、腎上腺、骨和腦，發生轉移時會出現相關臟器受累的臨牀表現，如轉移至腦出現頭痛、噁心、噴射性嘔吐，轉移至骨會出現骨痛或病理性骨折等等。
除以上幾種情況外，還可能出現副癌綜合徵，這是指肺癌非轉移性胸外表現，由癌細胞產生的某種激素、抗原、酶或代謝產物而引起的臨牀表現，包括肥大性肺性骨關節病、男性乳腺增生、庫欣綜合徵等。
周曉華在病房察看患者身體情況。劉林傑攝
防治肺癌，控煙、定期體檢、積極治療很關鍵
怎樣來預防肺癌的發生呢？由於絕大部分的肺癌發生於吸煙者或既往吸煙者，所以肺癌是一種可以有效預防的疾病。首要的預防措施是遠離煙草，因此應積極開展控煙，當然做好飲食保健、在空氣環境不好時儘量避免外出、做好職業保護等都可以在一定程度上減少患病機率。
周曉華介紹：“定期體檢是最重要的。”肺癌早期症狀不明顯，因此定期體檢可以幫助早期發現肺癌，提高治癒率。目前影像學檢查、抽血化驗、病理診斷是主要的檢查措施，其中病理診斷是“金標準”，通過穿刺、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡、縱隔鏡等手段，獲得病灶組織進行病理活檢，發現腫瘤細胞即可診斷。
當患者出現如下症狀時，應儘早到醫院就診：無明顯誘因的刺激性咳嗽，對症治療無效；既往有慢性呼吸道疾病，近期咳嗽劇烈、咳聲高調似金屬音、有嗆咳等；反覆出現痰中帶血或咯血；同一部位反覆發作肺炎，抗炎治療後短暫有效，但病情反覆，或抗炎治療無效；出現不明原因的胸腔積液。
“對於已經患有肺癌的患者，及時診斷和治療可以提高治癒率和生存率。”周曉華説，患者應及時到正規醫院就診，在醫生指導下確定具體治療方案，積極配合治療，避免病情惡化。腫瘤的組織學是制定治療方案的關鍵，非小細胞肺癌(NSCLC)可為侷限性，外科手術或放療可根治。通常小細胞肺癌(SCLC)確診時已轉移，外科手術難以根治，主要依賴化療或放療綜合治療。放療是治療肺癌的重要手段，聯合化療可以提高療效，放療對小細胞肺癌療效最佳；化療則是通過藥物殺滅癌細胞，從而達到治療目的，是治療肺癌的主要方法，目前大部分的肺癌都需要接受化療。在過去幾年中，肺癌靶向藥物的開發使用成為熱點，其中比較有代表性的藥物如吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔單抗、貝伐珠單抗等。
周曉華還介紹，中醫藥治療肺癌以“扶正為本、祛邪為標、標本兼治”為原則。根據患者的臨牀症狀辯證論治，達到減輕患者症狀，改善生存質量。(劉林傑)