帕金森病睡眠障礙的主要類型

帕金森病患者通常伴有不同程度的睡眠障礙有國外文獻報道PD伴發睡眠障礙的發生率為42%~98%是正常人羣的2倍。睡眠障礙多出現在帕金森病的臨牀中晚期但也可以在臨牀早期出現即睡眠障礙可以先於運動症狀的出現應當引起臨牀醫生的重視和積極的採取相應的治療措施。

1、失眠

失眠是帕金森病患者最常見睡眠障礙類型包括入睡困難、易醒、睡眠持續障礙(如:片狀睡眠)等是早期睡眠異常的表現。病人覺醒次數增多覺醒時間大於30分鐘實際睡眠時間減少每晚少於6小時。入睡困難常見於有焦慮、抑鬱等精神症狀的帕金森病患者。肌張力增高、運動能力降低、嚴重震顫、智力減退等均會進一步加重入睡困難。斷續睡眠是帕金森病患者出現最早、持續最久的睡眠異常。

2、快速動眼睡眠行為障礙

指發生在REM睡眠中的異常行為發作時患者似乎經歷可怕夢境出現多種粗暴行為危害自身和他人其發生率約15%一47%。症狀特點為睡夢中出現各種複雜的行為異常多為猛烈粗暴動作男性多於女性往往會傷及牀伴或者自傷。帕金森病患者RBD的患病率高於健康人而且有RBD者也較容易伴有幻覺、直立性低血壓和痴呆等非運動症狀。

3、日間睡眠過多

EDS是因患者夜間睡眠障礙所致特點是夜間清醒、白天瞌睡。存在EDS的PD患者認識和運動障礙多於無EDS的PD患者;帕金森病症狀較重、長期服用多巴胺能藥物以及伴有抑鬱的PD患者EDS發生率明顯增加。

EDS影響患者的認知和運動功能其發生與多巴胺能藥物使用時間長、劑量高、幻覺多、高齡及疾病晚期有關影像學研究發現EDS患者存在不程度的廣泛性大腦皮層的灰質萎縮。

4、睡眠發作

即突然發生的不可剋制的睡眠是EDS的一種形式與發作性睡病類似表現為無先兆的、發作性的、不可抗拒的睡眠一般持續幾秒鐘。有11%PD患者在過去的5年中有至少一次交通事故1-4%的患者經歷了至少1次駕車時突然入睡非常危險。最近的研究認為多巴胺受體激動劑和多巴胺替代藥物均可導致睡眠發作並可通過調整藥物劑量來減少此類副作用的發生。

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