知乎日報:我就是肚子疼而已啊 為什麼醫生要我去做 CT?

  我是普外科的,腹痛是我們科的毛病。

  我去急診科會診腹痛時不要求每個病人都做 CT,相反,粗略估計的話做 CT 的甚至不到三分之一。

  普外科急腹症以闌尾炎、膽囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻、膽管炎,泌尿系統結石、腹部外傷這幾個毛病最多見,這些疾病根據病史及既往史,再去仔細查下腹部體徵,一般十有七八的病人都能大致判斷出來了什麼病,再根據自己的判斷讓病人去做相應的檢查確診一下就可以。畢竟輔助檢查只是輔助,是先心裏對疾病有底了,然後針對性的用某種檢查來確定診斷和排除其他診斷,而不是根據大量輔助檢查來反過來判斷疾病,這樣本末倒置了。(特殊情況除外,不予討論。)

  血常規我會要求病人必須得做,30 多塊錢,所有腹痛病人都無例外。我得看炎症情況。

  闌尾炎,膽道系統結石,泌尿系統結石這些毛病一個 B 超就搞定了(當然 CT 效果更好,只是我覺得沒必要而已)。

  消化道穿孔的話,立體平片既可確診,沒必要 CT。

  腹部外傷,根據外傷情況也大致能判斷損傷的臟器,要是病人生命體徵尚平穩,就去做 CT,要是血壓掛不住了,直接牀邊打個 B 超看下積液量,或者診斷性穿刺,明確下剖腹探查指徵,立馬手術。

  但腸梗阻,或者懷疑急性胰腺炎、腸繫膜栓塞、腹主動脈夾層的病人,必做 CT,一個也逃不了。根據情況,很多還必須讓他做增強 CT、CTA 或者 DSA。是很貴,但沒辦法,我的執醫證重要,你的命更重要。。

  像不明原因的臍周痛,也比較多見,詢問病情及腹部查體極為重要。如果(我説的是如果)體檢全腹軟、沒有壓痛反跳痛之類的,我一般不是很擔心,至少沒有手術指徵;

  臍周痛、腹部體徵陰性的話,急性胰腺炎可能性也不大,實在懷疑,查個血澱粉酶就可,如果發現指標高的話,加做個 CT 就行;

  而且疼痛範圍侷限在臍周,腸繫膜栓塞也不太可能;

  由於位置在臍周,中腹部,不是下腹部,婦科的可能性不是很大,要是實在懷疑的話,一個血尿妊娠和婦科 B 超就可判斷,也沒太大必要做 CT。

  很多原因不明性腹痛根本沒必要去做大量檢查的,也是沒法查到的,腹部體徵是陰性,血常規也正常,排除下危險的的幾個腹部毛病、對症處理就行。要是吃不準,懷疑是婦科毛病,就查婦科 B 超,血尿妊娠,請婦科會診,讓專業的來看看。要是懷疑是腹主動脈夾層的話,就叫介入科來看看。跟病人交代清楚情況,該簽字簽字,讓病人老老實實的呆在醫院,等情況好轉後再走,萬一中途有個情況,隨時過去看。

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