最近，#指甲上突然長了一條黑線#話題衝上熱搜：
圖片來源：微博截圖
有網友曬出自己的指甲圖，併發出求助：
“我是不是生病了？最近半個月指甲上突然出現一條黑線，起初沒太在意，以為是自己搞了水彩筆染上去的，可是半個月過去了，發現並不是水彩筆，而是生長在指甲殼裏面的。”
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許多網友表示，自己指甲上也有！
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這條黑線到底是什麼？需要擔心嗎？
撇開衣服掉色和用馬克筆畫着玩兒這些無厘頭的因素，其實真有一些人好好的指甲突然長出黑線，背後的原因説來話長。
從指甲的生長方式説起
不知道你有沒有留意過指甲上白色的小月牙？指甲的根部有白色半月形的結構，學名叫“甲半月”，生產指甲的活性細胞，也叫“甲母質”，就在這個半月和指甲根部的皮膚下面。
圖片來源：作者自攝
看不到月牙的也不用擔心，只要指甲在正常生長，月牙就是客觀存在的，只不過全部藏在了皮膚下而已。
圖片來源：作者自攝
甲母質在指甲根部不斷生成新鮮的指甲，並把舊的指甲向前推，這個過程讓我們的指甲不斷向指尖增長更新，也是我們需要經常修剪指甲的原因。
基於指甲的生長原理，我們可以很容易理解，如果指甲下有出血，形成的血痂就會被新的指甲慢慢頂到前面——相信不少人都有這樣的經歷。
而只要生產指甲的甲母質沒有受損，即便指甲被拔掉也能恢復到完好如初——這一點有過拔甲經歷的人都有發言權。
相反，如果甲母質遭遇了物理創傷、血供異常、營養不良或其它損傷，那麼這段時間裏長出來的指甲便也會出現異常。
指甲的黑線
血痂也好，異常的指甲也好，如果這些不正常的部分被慢慢頂到前面，説明甲母質在經歷短暫的異常後又恢復了正常，異常只是正常指甲生長過程中的一個插曲。
而指甲的黑色縱線從頭至尾一以貫之，就説明指甲生長的原點出了問題，而且問題持續存在，導致這個結果的原因可以有很多種。
情況一：甲母質黑素細胞的簡單激活。
正常的指甲呈白色半透明質地，這是沒有色素的指甲細胞本身的顏色。生產指甲的甲母質裏存在着沉默的黑素細胞，如果有各種原因激活這些黑素細胞，它們就會生產黑色素將指甲染色，指甲就會像打印機漏墨一樣長出一條條的黑線。
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炎症（如慢性甲溝炎）、真菌感染（如甲癬）、創傷（如咬甲癖、鞋子擠壓）、腫瘤（如鮑温病）、藥物（如拉米夫定、氯喹、砷、鉈、汞、補骨脂素等）、懷孕、全身性疾病（如艾迪生病、系統性紅斑狼瘡）等因素都可以引起甲母質黑素細胞的簡單激活，讓指甲長出黑線[1]。
情況二：黑素細胞增生
這種情況導致黑甲的原理和上一種相同，都通過黑素細胞持續給指甲上色產生黑線。不過，細胞的增加存在一些變數。
如果是正常的新細胞代替老細胞，是新陳代謝；如果產生了過多的新細胞，但生長相對緩慢、位置相對固定、不到處搞破壞，是良性病變；如果細胞的增生脱離控制，快速複製、到處定植，那就是惡性病變或者叫癌變了。
導致指甲黑線的黑素細胞增生也存在良性和惡性的區別。常見的良性病變有雀斑樣痣、甲母痣等；惡性病變則主要為甲黑色素瘤。
肢端雀斑樣痣黑色素瘤。圖片來源：默沙東診療手冊
早期的甲黑色素瘤在外觀上和良性病變非常相似，所以區分病變的良惡性對於臨牀醫生來説是個挑戰。醫生除了需要充分了解病史、相關症狀外，有時還得通過皮膚鏡檢查、組織活檢等手段進一步判斷病變的具體情況，並給予對應的處置措施。
文章讀到這兒，你應該已經發現了：指甲出現黑線的原理很好懂，但背後的可能原因就太複雜了。所以萬一我們自己或家人不幸中招了，自己判斷其實有一定的風險，還是去皮膚科求助專業人士最為穩妥。
參考文獻
[1] Tosti A, Piraccini BM, de Farias DC. Dealing with melanonychia. Semin Cutan Med Surg. 2009;28(1):49-54. doi:10.1016/j.sder.2008.12.004
[2] Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM. Melanonychia striata: clarifying behind the Black Curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol. 2019;58(11):1239-1245. doi:10.1111/ijd.14464
策劃製作
作者丨飛刀斷雨 醫生
審核丨程芳 河北省邢台市人民醫院 皮膚科主任醫師；
馮珺 大同煤礦集團有限責任公司總醫院 皮膚科副主任醫師