最近,我們協助用户經手了這樣一起理賠。
4000塊買的重疾險和百萬醫療險,出險後賠了45萬多。
理賠過程異常得順暢,幾乎沒有什麼波折,保司就痛痛快快的賠錢了。
但事件的主人公X女士,前前後後卻好像一直有點恍惚。
直到拿到理賠款的那瞬間,她還是有不少疑問。
整個事情的經過,非常有意思。
她的疑問,估計也是大家不太明確的。
今天,把X女士的理賠經歷分享給大家,同時,也把這些疑問一次性解答。
先説理賠經過。
2020年2月26日,X女士通過保瓶兒的規劃師吳軍老師,投保了一份30萬保額的重疾險——國富人壽嘉和保。
以及一份百萬醫療險——尊享e生2019。
到11月份中旬,考慮到等待期已過,單位組織了體檢,X女士就正常參加了。
沒想到,不體檢不知道,一體檢就給嚇一跳。
當時的超聲報告顯示,X女士有甲狀腺結節,且為4A類型。
(給大家悄悄科普下:
4A類結節是超聲分類的一個分水嶺,性質不明確,但在實際臨牀上,惡性風險幾率在5成以上。)
但因為當時工作比較忙,又沒有任何症狀,並不影響正常生活,當時的X女士不得不強作淡定。
等了接近兩個月,也就是1月13日,X女士才去當地的醫院門診做了穿刺。
診斷結果為:
右甲狀腺乳頭狀腫瘤,傾向於癌。
X女士擔憂病情的同時,還意識到,這是不是可以理賠重疾險了?
她先去諮詢了吳軍老師,吳軍老師回覆説,因為該診斷不能明確判定為癌,所以並不能直接據此申請理賠。
X女士還需要進行下一步,手術做冰凍切片,才能判斷該腫瘤是否惡性。
於是,又過了半個月(2月3日),X女士在家人陪同下進行了手術。
果不其然,手術期間的冰凍結果顯示為:
右側甲狀腺乳頭狀癌。
之後,醫生按照原計劃進行了後續手術。
因為腫瘤比較小,甲狀腺癌本身也算特別嚴重,手術非常順利。
後續X女士的恢復也非常良好。
僅僅隔了3天,也就是2月7日,X女士就順利出院了。
整個住院期間,X女士合計花費15592元,其中,醫保報了10167.34元,X女士僅自費5000出頭。
同時,也因為手術不大,恢復也良好,還沒出院時,X女士就開始諮詢吳軍老師出險之後的相關問題。
還順便聯繫了保瓶兒的理賠人員,開始詢問理賠材料了。
在出院後1個月期間,X女士把所有理賠材料蒐集齊全,保瓶兒理賠人員也審核過,確認沒有問題。
在3月7日當天,X女士在線上傳了嘉和保的理賠資料,到3月9日,尊享e生的理賠材料X女士也順利寄出了。
之後的理賠過程非常順暢。3月16日,X女士就收到了尊享e生的理賠款,合計5771.91元。
理賠重疾險嘉和保的時候,出了一個小插曲。
2月底的時候,嘉和保的第一年保障到期,但X女士還沒有提交理賠資料。
因此嘉和保就扣掉了第二年3483塊錢的保費。
X女士還為此迷惑了一下下。
沒想到4月12日,嘉和保的理賠款順利到賬時,連第二年X女士交的保費也退回來了。
X女士又收到了45萬3483元。
看起來從確診、報案、理賠整個過程都很順暢,X女士都沒經過什麼波折。
尊享e生僅僅用了7天,嘉和保用了1個月零4天,都在正常範圍內。
那為什麼我還説X女士前後一直有點恍惚呢?
因為從細胞學診斷結果出來後,X女士就有很多疑問。
第一個,擔心線上的保險理賠麻煩,糾結要不要退保?
大家有沒有注意這個時間,1月14日,正好是X女士細胞穿刺結果出來的第二天。
我們先不糾結X女士糾結的線上理賠是否麻煩的問題,此時,距離確診就差臨門一腳了。
如果X女士真的在此退保了嘉和保,因為腫瘤,她當時肯定也買不了其他保障。
這45萬理賠款,差點就跟她擦肩而過了。
更何況,從X女士後續的理賠可以看出,線上買的重疾險,理賠流程都很正規,並沒有她擔憂的所謂理賠麻煩的問題。
這裏我也要提醒大家一句,如果查出身體異常,千萬千萬不要退保已有的保障。
第二個,重疾新規實行後,續保後,之前買的保單會不會受影響?
完全不會影響。
大家放寬心,什麼時候買的保險,日後發生理賠,都會根據當時的保險條款來理賠。
X女士之所以會有這個擔心,主要是因為她能拿到多少理賠款,跟按新規前還是新規後的條款進行理賠,關係非常大。
關注保險的小夥伴應該都知道,新規跟舊規一個重要的差異,就是最高發的癌症——甲狀腺癌的理賠變嚴格了。
具體怎麼變嚴格了呢?
就拿X女士的例子來説,從她的病例診斷單上看,她的腫瘤最大直徑,只有1cm。
而這個大小,在甲狀腺癌TNM系統裏,是屬於T1分期的。
而這個TNM分期為1期的甲狀腺癌,在舊規產品裏能按重疾來賠。
但是,在新規產品裏,就只能按輕症來賠了。
萬幸,X女士買的是舊規的產品,她才可以拿到重疾45萬的理賠款。
順便再絮叨一句,大家在新規前買了重疾險的小夥伴,以後千萬不要再問我要不要退保了。
好好拿着吧,你真的沒吃虧。
第三個,理賠過後,保障會有哪些變化?
X女士還有個疑問,拿到理賠款之後,保單會怎麼樣呀?
未來出險再次的話,還能順利拿到理賠款嗎?
先説重疾險的情況。
因為X女士買的嘉和保是單次賠付型,還附加了癌症二次賠,所以,在這次理賠過後,她的重疾險保障,就基本結束了。
除非後續甲狀腺癌復發,或者新發其他癌症,她還能再拿一次理賠款。
當然,只花了3000多塊,就拿了45萬的理賠款,這個槓桿已經非常高了。
大家誰也不希望,後續要再遭一次罪。
不過,跟其他癌症相比,X女士的甲狀腺癌相對輕微,其實後續還是有希望買到其他重疾險的。
比如説1年過後,她的各項指標都恢復了正常,市面上一些核保比較寬鬆的重疾險,就可以去試試看。
當然,如果大家覺得這個概率比較小,又擔心後續可能會再得其他重疾,也可以考慮多次賠付型重疾險。
比如健康保普惠多倍版,性價比就非常高。
然後再説百萬醫療險尊享e生2019。
百萬醫療險跟重疾不一樣,發生理賠之後,後續能不能正常續保,取決於續保條件的優劣。
還好吳軍老師給她推薦的是尊享e生,尊享e生的續保條件就是我們説的優秀的類型。
它在合同裏明確規定了:不會因為歷史理賠情況而拒絕續保。
因此,X女士還可以正常續保。
後續一旦X女士再生病住院,發生大額醫療費的話,尊享e生還可以繼續報銷。
經手了這麼多次理賠,我發現,很多小夥伴,都有跟X女士類似的疑問。
其中最典型的就是,線上理賠會不會比較麻煩?
事實上,無論你的保險是在線上還是線下買的,理賠流程都差不多。
之前我也專門寫過文章,詳細地解釋過。
一般情況下,只要是數額比較大的,保險公司都會走個流程,調查一下。
比如説,查詢被保人的醫保卡刷卡記錄啊,體檢記錄啊,進行面談啊等等。
這些啊,都是再正常不過的流程,只要你正常投保,正常去申請理賠,都不用為此而擔心。
還有其他的問題,比如説,一些政策變化對已有的保單會不會有影響,續保變化等等?
這些具體的問題,在一次又一次的理賠案例中,我都在盡力地給大家解答。
當然,後續大家還有其他疑問,也可以繼續找我們來諮詢。
我真的真的希望,通過我們一次又一次的分享,大家對這些具體的問題,心裏能更明確。
也對我們有更多的信任。
我也跟大家承諾,只要是通過保瓶兒買的保險,後續出險了,我們會為大家提供完善的理賠服務的。
具體有哪些服務呢?下面這張表,我給大家列清楚了。
如果遇到糾紛,我們也會努力為大家爭取應有的權利的。