全國政協委員鄭秉文：退休人口增多或使醫保支出大幅增加，需加快醫保基金保值增值改革

今年全國兩會期間，全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文提交《關於加快醫保基金保值增值的提案》。他建議，通過改革加快醫保基金的保值增值，最大限度地提高醫保制度的可持續性。

3月4日，鄭秉文接受紅星新聞記者採訪時説，第七次全國人口普查結果顯示，我國人口少子老齡化趨勢不斷加快。人口少子老齡化不僅對養老保險體系可持續性提出挑戰，而且日益成為影響醫療保障體系可持續性的主要因素。

退休人口激增，或使醫保支出大幅增加

鄭秉文注意到，《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》的數據顯示，在城鎮職工基本醫療保險費用中，2020年全國醫療機構發生費用總計11281億元，其中，在職職工醫療費用4598億元，退休人員醫療費用6683億元，相比之下，在職職工參保人數是2.542億人，而退休職工僅為0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82：1，但發生費用比卻是0.69:1。

“就是説，在職工醫保制度的3.446億參保人中，退休人員佔比僅為26%，但發生的費用卻達59%。”鄭秉文介紹，2020年60歲及以上人口是2.64億，據聯合國的“高預測”，到2030年將增加1億左右，達3.64億。退休人口數量的激增必將推動醫保基金支出大幅增加，醫保制度可持續性面臨嚴峻考驗。

醫保基金投資運營實現保值增值

這一立法安排十分及時、非常必要

據悉，為應對人口少子老齡化對醫保基金支出帶來的巨大壓力，2021年6月國家醫保局向全社會公佈的《醫療保障法（徵求意見稿）》提出“醫療保障基金在保證安全的前提下，按照國務院規定投資運營實現保值增值”。

鄭秉文表示，中央提出的關於醫保基金投資運營實現保值增值的立法十分及時，非常必要。截至2020年底，我國基本醫保基金累計結存31500億元，其保值增值仍執行1998年《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，規定當年籌集的基金按活期存款利率計息，歷年累計結餘比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。

鄭秉文解釋，根據中國人民銀行現行的人民幣存款基準利率，3年期零存整取利率僅為1.3%，明顯低於近年來平均2.46%的CPI，處於貶值狀態，加劇了醫保基金的不可持續性。

相比之下，城鎮職工基本養老保險於2017年委託給全國社保基金理事會進行市場化專業化投資，2017至2020年4年平均收益率6.94%，較好地實現了保值增值目標。“如果醫保基金實行同樣的投資策略，從理論上講，僅2020年就可增加1700億元左右。”

從實施《醫療保障法》開始

讓改革覆蓋全國城鄉兩類各級醫保

鄭秉文在其提案中詳述，《十四五規劃綱要》指出：“做實基本醫療保險市級統籌，推動省級統籌”。根據我國目前城鎮職工醫保和城鄉居民醫保兩個制度和統籌層次參差不齊的現狀，為加快醫保基金的保值增值，最大限度地提高醫保制度的可持續性，建議從實施《醫療保障法》開始，對三類不同情況分別實行三種不同改革模式，讓三類改革模式同時覆蓋全國城鄉兩類各級醫保制度。

首先，城鄉居民基本醫保基金和尚未實現省級統籌層次的城鎮職工基本醫保基金實施“協議存款”，對“3年期零存整取”實行徹底改革。這樣，平均利率水平可達到3.0%左右，比目前至少可提高1.7個百分點。

其次，已實現省級統籌但基金規模較小的省份，可借鑑美國債券投資的模式，通過發行專項政府債券來購買醫保結餘資金，以實行保值增值。

再次，已實現省級統籌且基金規模較大的省份，可借鑑基本養老保險基金的投資模式，由省級政府出面委託全國社保基金理事會投資，也可借鑑職業年金的方式，由省級政府選擇專業投資機構進行投資。

“總之，無論哪類情況下的改革模式，尤其在疫情期間，地方均應留存6個月可支付的流動性，以確保醫療保障支付能力安全性的萬無一失。”鄭秉文説。

紅星新聞記者 高鑫 北京報道

編輯 陳怡西