蚌埠新聞網記者 陳瑤
職工及其關聯的父母、子女、配偶，憑本人的醫療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫保電子憑證等）在定點醫藥機構門診就醫或購藥，所發生的醫療費用符合職工個人賬户支付範圍的，定點醫藥機構從個人賬户中劃扣；個人賬户不足支付的，由個人支付。
近日，《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》明確建立門診共濟保障機制，以更好地解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕醫療費用負擔。細則自今年7月1日起施行，對我市職工將會帶來哪些影響？市醫保局相關工作人員進行了政策解讀。
根據《安徽省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》規定，單位繳納的職工醫保費全部計入統籌基金。以單建統籌模式參加職工醫保的人員，個人繳費全部計入統籌基金。以統籌基金和個人賬户結合模式參加職工醫保的人員，在職職工個人賬户計入標準為本人蔘保繳費基數的2%，退休職工以2021年全省基本養老金基數2%的比例計算，確定月劃入額度為70元；以單建統籌基金模式參加職工醫保的人員不設立個人賬户。
“父母醫保賬户裏的錢，終於可以給孩子看病支付醫療費了，子女也能用自己醫保賬户的資金來減輕父母醫療負擔了。”市醫保局相關部門負責人介紹，個人賬户家庭成員可共濟使用是此次改革的一大亮點，職工及其關聯的父母、子女、配偶，憑本人的醫療保障憑證（包括居民身份證、社會保障卡、醫保電子憑證等）在定點醫藥機構門診就醫或購藥，所發生的醫療費用符合職工個人賬户支付範圍的，定點醫藥機構從個人賬户中劃扣；個人賬户不足支付的，由個人支付。同時，醫保部門將建設完善處方流轉、個人賬户信息關聯等醫保信息系統模塊，方便職工關聯家庭成員信息實現個人賬户共濟使用，實現門診異地就醫費用直接結算等。
門診共濟保障的待遇也有了明確標準。職工在定點醫療機構(急診、搶救除外)普通門診發生的，以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策範圍內醫療費用，由職工醫保統籌基金按規定支付。一個自然年度內，職工醫保普通門診費用起付標準為800元；一級定點醫療機構支付比例60%，二級定點醫療機構支付比例55%，三級定點醫療機構支付比例50%；退休職工的支付比例高於在職職工5個百分點；年度統籌基金支付限額為2000元。
需要注意的是，職工醫保普通門診共濟保障待遇僅限職工本人使用。另外，不納入職工醫保門診共濟保障支付範圍的門診費用還包括在職職工停止繳納或未按規定繳納職工醫保費期間發生的門診費用、職工住院期間發生的門診費用以及按職工醫保住院、門診慢特病保障等政策支付後剩餘個人自付部分的門診費用等。（完）