歷城快報！守護羣眾就醫“錢袋子”，四級醫保部門在行動

打擊欺詐騙保

省市區街道四級醫保部門聯合開展打擊欺詐騙保專項行動

“

為嚴厲打擊欺詐騙保行為，持續加強醫保基金監管，貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》），提升監管公平性、規範性、有效性，更好的守護羣眾看病就醫的“錢袋子”。8月31日起，省市區街道四級醫保部門聯合開展打擊欺詐騙保專項行動。省醫療保險事業中心、市醫保局基金監督管理處、歷城區醫保局、街道醫保工作站根據“屬地化”“網格化”管轄原則，通過“1+2+3”的抽取方式，對歷城轄區內所有定點醫療機構進行專項抽查。

臨牀、法學、會計及醫學專家等專業技術人員組成的聯合檢查小組對歷城區醫保定點醫療機構的省醫保和市醫保基金使用情況進行檢查。主要檢查2020年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付範圍的醫藥服務行為和醫藥費用，重點聚焦假病人、假病情、假票據“三假”等欺詐騙保行為，嚴厲打擊

（一）分解住院、掛牀住院；

（二）違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；

（三）重複收費、超標準收費、分解項目收費；

（四）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；

（五）為參保人利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者其他非法利益提供便利等違法違規行為。

在“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”主題集中宣傳月的基礎上，省市區街道四級醫保部門繼續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，創新監管方式，轉變監管思維，充分利用大數據的優勢對定點醫療機構的費用信息進行篩查。同時，嚴格遵守執法程序，規範執法行為，按規定填寫法律文書，合法收集案件證據，全程錄音錄像，保證執法程序嚴格化、規範化、合法化。針對醫療機構存在的問題，現場加以指導，並積極找出共性問題，提出監管建議，進一步完善醫保治理體系，從源頭解決醫保基金流失的問題。本次聯合檢查行動有效地構建了以信用為基礎的新型監管機制，規範了執法行為，提高了監管質量，發揮了理論創新對監管實踐的指導作用，鞏固了宣傳成果，營造了良好的守法環境。

下一步，歷城區醫保局將持續深入貫徹落實《條例》，進一步完善基金監管體制機制，不斷加大執法力度，提高監管質量，對醫保違法違規行為堅持“強監管、嚴震懾、零容忍”，堅決打擊欺詐騙保行為，切實維護醫保基金安全。

省醫療保險事業中心稽核處科長鍾萌，市醫保局基金監督管理處副處長韓東，歷城區醫保局副局長郭軍、相關科室負責人及工作人員，東風街道黨工委委員、民生保障服務中心主任吳靜，第三方專業機構相關工作人員參與檢查工作。