舉報欺詐騙取醫保基金的行為，可能會有獎勵了！
本週三（11月10日），廣東省醫保局公佈《關於欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（徵求意見稿）》（以下簡稱“徵求意見稿”），向社會徵求意見。
根據徵求意見稿，符合獎勵條件的舉報人依據是否能提供直接證據、是否協助查處而分不同等級進行獎勵，最高可以得到被欺詐騙取的醫保基金金額的15%作為獎勵金，每起案件的最高獎勵額度不超過10萬元。
獎勵範圍：
對定點醫藥機構、經辦人員、個人的騙保行為均可舉報
舉報哪些行為，會被獎勵？徵求意見稿詳細列出了針對醫保經辦機構工作人員、定點醫藥機構，以及個人的騙保行為。
舉報醫療保障經辦機構工作人員以下騙取醫療保障基金支出的行為的，應予獎勵：
（一）為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；
（二）通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷燬醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的。
舉報定點醫藥機構及其工作人員以下騙取醫療保障基金支出的行為的，應予獎勵：
（一）誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據的；
（二）偽造、變造、隱匿、塗改、銷燬醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的；
（三）虛構醫藥服務項目的。
舉報定點醫藥機構及其工作人員以下以騙取醫療保障基金為目的，造成醫療保障基金損失的行為的，應予獎勵：
（一）分解住院、掛牀住院的；
（二）違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重複開藥或者提供其他不必要的醫藥服務的；
（三）重複收費、超標準收費、分解項目收費的；
（四）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施的；
（五）為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；
（六）將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的。
舉報個人以下以騙取醫療保障基金為目的，造成醫療保障基金損失的行為的，應予獎勵：
（一）將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用的；
（二）重複享受醫療保障待遇的；
（三）利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的；
（四）使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；
（五）通過偽造、變造、隱匿、塗改、銷燬醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的。
另外，舉報協議護理服務機構及其工作人員有上述行為的，舉報醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、協議護理服務機構等及其工作人員、以及個人其他違反醫保政策、法律法規的其他欺詐騙取醫療保障基金的行為的，都應予獎勵。
獎勵標準：
獎勵分三個等級 按被騙醫保基金金額2%-15%計
每案最高不超10萬元
怎樣獎勵？徵求意見稿提出，如果舉報的信息符合獎勵條件，醫療保障行政部門可按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，每起案件的最高獎勵額度不超過10萬元。
（一）屬於一級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫保基金金額10%給予獎勵；按此計算不足500元的，按500元獎勵；
（二）屬於二級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫保基金金額6%給予獎勵；按此計算不足400元的，按400元獎勵；
（三）屬於三級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫保基金金額2%給予獎勵；按此計算不足300元的，按300元獎勵；
（四）違法違規行為經查發現未造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失的，但舉報情況屬實，被舉報對象存在違法違規事實的，可視舉報等級、違法違規情節、危害程度等因素給予200元至1000元的獎勵。
舉報人為定點醫藥機構、協議護理服務機構內部人員或原內部人員的，舉報獎勵金額的計算比例，可以將上述比例提高不超過5個百分點。
三個等級的獎勵如何確定？依據舉報內容與違法違規行為查證結果、舉報人協助查處工作情況來劃分，如，能提供被舉報對象的詳細違法違規事實、線索及直接證據，協助查處工作，即為一級獎勵；能提供違法違規事實或線索，但不能提供相關證據或協助查處工作，為三級獎勵。
（一）一級獎勵：提供被舉報對象的詳細違法違規事實、線索及直接證據，協助查處工作，舉報內容與違法違規事實基本相符。
（二）二級獎勵：提供被舉報對象的違法違規事實、線索及部分證據，不直接協助查處工作，舉報內容與違法違規事實基本相符。
（三）三級獎勵：提供被舉報對象的違法違規事實或線索，不能提供相關證據或協助查處工作，舉報內容與違法違規事實基本相符。
舉報人可實名也可匿名
舉報獎勵工作遵循屬地管理原則，原則上由市醫療保障行政部門負責具體實施，對其本級和轄區內縣（市、區）級醫療保障行政部門查處的舉報進行獎勵。
通過什麼途徑舉報？徵求意見稿提出，各級醫療保障行政部門應當公佈本級舉報電話、郵件、電子郵箱等舉報渠道。
舉報人可通過各級醫療保障行政部門向社會公佈的舉報電話進行舉報，也可通過官方網站、郵件、電子郵箱、APP、微信、公共服務信息平台舉報渠道，或以來信來訪等形式進行舉報。
舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。舉報人應當提供客觀真實的舉報材料及證據，提供被舉報對象的名稱、地址，涉嫌違法違規的具體行為等詳細信息，並對舉報內容的真實性負責。
來源：南方都市報