牢牢守住醫保基金安全紅線

  醫保是我國一項重要民生工程,醫保基金被稱為“救命錢”。老百姓看病、住院都離不開它。國家每年投入大量財政資金給予支持。然而,這種“救命錢”卻被不法分子視為“唐僧肉”。屢屢曝光的欺詐騙保行為令人深惡痛絕。

  2018年9月起,國家醫保局會同國家衞健委、公安部、國家藥監局聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,並組織開展飛行檢查。專項行動開展以來,各地加大打擊力度,依法依規查處一批欺詐騙取醫保基金的案件。

  根據國家醫保局發佈的《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》,2019年全年各級醫保部門共檢查定點醫藥機構81.5萬家,查處違法違規違約醫藥機構26.4萬家;各地共處理違法違規參保人員3.31萬人,共追回資金115.56億元。據統計,2019年,國家醫保局共組織69個飛行檢查組赴30個省份,對177家定點醫藥機構進行檢查,共查出涉嫌違法違規金額22.32億元。

  從各地公開通報的典型案例來看,欺詐騙保的現象不少,手段也是五花八門。據報道,黑龍江哈爾濱市一民營醫院院長利用户外運動協會會長身份,忽悠跳廣場舞的大爺大媽們到醫院“檢查身體”“掛牀住院”,騙取醫療保險基金高達1800餘萬元。哈爾濱市醫療保障局發現後調查取證,卻遭到暴力抗法,最終與公安機關聯合行動,才將該欺詐騙保團伙端掉。

  在嚴查嚴管嚴打擊情形下,欺詐騙保為何不休?有的甚至還很猖獗?一方面是犯罪分子唯利是圖,貪念使然;另一方面則是法律制度不健全,執法監管存在薄弱環節等因素,讓不法分子有可乘之機,因而造成醫保基金損失。

  治理此類醫保亂象,相關部門不僅需要加大打擊力度,持續鞏固打擊高壓態勢,而且還要加快構建長效機制,完善醫保監管體系,加大執法規範化建設,提升監管的專業性和精準性。比如建立舉報獎勵制度、開展醫保監管信用體系建設,引入信息技術服務機構等第三方力量參與醫保基金監管工作,鼓勵和支持社會各界參與醫療保障基金監管。

  同時,增強部門聯動機制,形成監管合力。醫保、衞生健康、公安等部門應加大案件偵辦力度,嚴打醫保欺詐犯罪;健全各部門之間線索移交、執法司法銜接等機制,善於從辦案中發現問題,及時填補漏洞,補齊短板。另外,加強醫療保障法制建設,規範醫療保障基金監督管理,儘快出台醫保基金監管方面的法規,推動醫保基金監管有法可依、依法行政。

  2020年7月,國務院辦公廳印發《關於推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》,提出構建全領域、全流程的醫保基金安全防控機制,全面引入專業化的信息技術工具與監管手段等舉措。隨着各項制度的有序推進和落實,將全面提升醫保治理能力,深度淨化制度運行環境,牢牢守住醫保基金安全紅線。(於中谷 來源:經濟日報-中國經濟網)

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