“最近覺得身體怎麼樣？”每個月初，端芬鎮衞生院老年康復科的醫護團隊都會穿過衞生院後門，來到端芬鎮敬老院，為院內居住的老人進行身體檢查。檢查情況都會被詳細記錄在專屬的健康檔案中。
端芬鎮衞生院與端芬鎮敬老院之間僅一牆之隔。2015年，兩者簽訂託管協議，併成立醫養融合中心。託管以來，該鎮衞生院收住敬老院中生活不能自理、因病致殘、患慢性病的老人，另外生活能自理的老人繼續住在敬老院，由衞生院醫護團隊提供健康管理服務。
據統計，2017年至今，端芬衞生院綜合服務全鎮65歲以上老年人11559人次。其中，敬老院和醫養融合中心收治長住老人60人次。
這是今年5月，江門印發《江門市推進康養服務發展若干措施》，又稱“江門康養十三條”。 其中，江門提出支持鄉鎮衞生院和敬老院“兩院合一”，鼓勵養老機構增設衞生所（室）、醫務室、護理站，有條件的基層衞生機構可設置康護、護理、安寧療護病牀和養老牀位。
端芬鎮衞生院是台山市首個鎮級醫養融合中心，也是江門市醫養結合服務試點單位之一。在實現衞生院和敬老院“兩院合一”後，醫養融合中心積極探索出農村醫養結合新模式。
組建專業團隊
7x24小時為老人提供醫養服務
早上8時，端芬鎮衞生院醫養融合中心護士長李藹芬已經開始查房為每位老人測量生命體徵，進行基礎護理和康復護理，指導護士開展工作。目前在醫養融合中心居住的老人有30位，年齡均在70歲以上，其中大部分都有高血壓、糖尿病等基礎病。
“婆婆，記得定時吃藥啊。”在房間裏，李藹芬像對待小孩子般仔細給老人喂藥。叮囑生活可自理的老人按時吃藥，“身體有哪些不舒服也記得要按鈴告訴我們。”
目前，醫養融合中心建築總面積4300多平方米，牀位配置70張，醫療養老設備齊全，醫養康復團隊包括5名本科學歷的中醫康復專業醫師，15名專業護理人員。醫生每天上午下午都會查房，護士和護工則實行兩班制24時在崗。
“防跌倒”“防褥瘡”“防墜牀”…… 每個牀位前都粘貼老人的名字、入院時間、注意事項等詳細信息，方便醫生護士以及護工第一時間瞭解老人的情況。每間病房都貼着責任護士的名字，房間內配備空調、電視和冷熱水設施，還配有吸氧等設備。
醫院以醫療為依託，專業護理為主導的醫養服務模式，使每位入住的老人都接受到醫療和專業護理的雙照顧，將入住的老人吃、住、醫療、康復、保健、休閒融合為一體，推動農村養老機構從單一的養老服務向社區醫養康復服務方式轉變。
“剛開始開設醫養融合中心的時候，我們都需要不斷地學習和培訓。”李藹芬直言，“除了護理技巧的升級，更多的是心態的轉變。”與其他科室不同，老年人基礎病多，病情變化快，養老護理工作中基礎護理內容比重更高，不僅需要耐心，更加需要體力，對護士是雙重的考驗。醫養融合中心護理人員都擁有護士資格證、養老護理員證。也鼓勵護工積極參與日常的學習培訓配合工作。為了更好地服務老人，管理團隊先後多次到深圳、番禺等地學習先進的養老理念與模式。
“翻身、拍背、擦身、洗澡、把屎把尿，這些都是我們工作的常態。”“00後”護士伍慈芬去年畢業加入到到醫養融合中心，身材消瘦的她現在能輕易為100多斤的老人翻身，“和老人家溝通需要更多的耐心，要和他們建立信任，他們才會更好地配合我們的工作。”
“兩院合一”
實現醫治與頤養無縫轉介
“在醫養中心這裏吃得好、住得好、服務好，護士對我照顧很周到，我非常滿意，也邀請朋友一起過來這裏養老。”説起在端芬衞生院醫養融合中心養老的生活，陳月蘭老人笑着説。
今年6月，80歲的她不慎摔倒，導致左手和左腳骨折。7月10日，她入住端芬衞生院醫養融合中心康復訓練，在醫生、護士和護工的精心照料下，身體恢復較好，生活已經可以自理。
從2020年3月開始，端芬鎮依託家庭醫生簽約服務開展養老服務工作，將全鎮443名建檔困難老人全部納入托管。對其中的孤寡無直系親屬贍養，並且半失能和失能的人員進行集中供養。另外，開展居家養老服務，每月組織家庭醫生團隊上門，建立健康檔案隨訪，如病情需要則及時送入醫院治療並提供陪護服務，解決特困老人的醫療和養老問題，為羣眾辦好事辦實事。
目前，衞生院通過開展醫養結合工作，廣泛宣傳老年人健康知識，對全鎮65歲以上老年人進行健康狀況檢查，建立健康檔案和實行家庭醫生簽約服務，全鎮老年人健康檔案建檔達73%，家庭醫生簽約達43.5%，為實現老年人健康養老創造條件。
一年多前，一位特困老人因為腦出血被村民送到端芬衞生院。經過一個多月的治療病情稍好轉，但後遺症嚴重，四肢僵硬，生活不能自理，收入醫養融合中心進行全方位照護。目前，老人的身體狀況穩定，醫養康復團隊也將其當作親人，照護他終老。
端芬鎮衞生院院長許國斌介紹，“針對孤寡老人，我們專門聘請了護工，免費為他們提供護理服務。”此前，敬老院老人基本是特困老人，養老服務只能滿足一般生活所需，如有疾病還需送醫治療。在醫院住院期間，這些孤寡老人住院經常會面臨無人照顧的情況，進院和出院等手續都無人辦理。“當他們有疾病得到治療達到頤養的條件後，他們就可轉到醫養融合中心。這樣‘無縫對接’的醫養結合方式可以解決好重症、失能、半失能老人的繼續養老服務問題。”許國斌表示。
創新探索
開展社區老年人短期託養服務
在醫養結合中心，老人閒暇時間看電視、與朋友聊天、讀書看報。護士還會教授老人八段錦，大大豐富他們的精神生活。在醫療、康復、護理等衞生專業技術人員的保障下，老人可以及時解決健康問題，安心養老。
台山市端芬鎮坐落在台山市中部，65歲及以上人口0.86萬人，佔户籍總人口15.38%，已進入深度老齡化社會。端芬鎮衞生院將在硬件配套、醫療設施、醫養服務進一步升級。“在鎮委鎮政府的大力支持下，新建綜合樓啓用，醫養融合中心配套服務得到升級，配套了心理諮詢室、老人活動中心等功能室。”“今年我們打算擴建醫養融合中心，在原來的基礎上擴建35張牀位。”“屆時，中心將有牀位105張，除了能更好地服務集中供養的特困老人以外，我們將探索更多社會化特色養老服務模式。”許國斌介紹。
在硬件配套方面，許國斌計劃拉近衞生院和敬老院的距離，拆除兩院之間的圍牆，將兩院之間的空地做老人的活動區域，真正做到“兩院合一”。 更好地為周邊社區老人提供生活照料、康復訓練、心理諮詢、健康管理、娛樂休閒、文體活動等醫療保健服務和養老護理服務。
其次，端芬鎮衞生院將探索開展社區老年人短期託養服務，即3天至3個月的託養服務，為入住老人提供查房和臨牀服務，大大地減輕家屬“兒女不在身邊，生病無人照護”的憂慮。同時，衞生院將根據老年患者需求，為患者提供全面的，個性化，人性化的集“身，心，靈”一體化的安寧療護服務。
在團隊建設方面，該院將加大醫養融合養老人才職業培訓，完善職業晉升路徑，提升職業榮譽感和穩定性，吸引更多人從事養老行業，留住人才。同時，引入社工等志願服務團隊，加強對老人心理輔導、陪伴關懷，讓老人安享晚年。
【記者】張泳渝
【通訊員】駱慧晶 戚秀嫺
【作者】 張泳渝
五邑醫聊
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