胎兒內臟全裸體外 醫生在其出生後將臟器塞回

醫生在為小寶寶做手術。

　　胎兒內臟全裸露在體外，怎麼辦?

　　鼓樓醫院、兒童醫院合作完成“神奇手術”，媽媽剖宮產後，立即將內臟塞回寶寶肚子裏

　　南京一名產婦在懷孕時檢查出胎兒有先天畸形，腹壁關閉不全，肝臟腸子暴露體外。由鼓樓醫院集團下的鼓樓醫院和南京兒童醫院專家聯合完成了一台“產房手術”。為媽媽剖宮產下寶寶後，立刻將寶寶的肝臟等“塞”回小肚子裏，手術非常成功。專家説，之所以選擇在孩子一出生就實施手術，主要是考慮到患兒內臟暴露在外，容易受到感染和損傷。產房手術可以有效減少併發症，胎兒的預後也就更好。看看吧

　　超聲檢查發現　胎兒肝臟突出在體外

　　現年30歲的羅莉莉(化名)，是南京一所高校的老師，去年年底懷孕後，一家人早早地就準備好了嬰兒房，靜待小天使的降臨。

　　可沒想到的是，就在懷孕18周時，羅莉莉在社區醫院產檢時，醫生髮現胎兒“有些問題”，建議她立刻到專科醫院做進一步檢查。在進行了超聲檢查和羊水穿刺後，確診胎兒有一個巨大的臍膨出。這是一種先天性腹壁發育畸形，肝臟突出在體外!

　　這個消息對於滿懷期待的一家人來説，無疑是晴天裏的一聲驚雷。難道真的要放棄這個寶寶?此時寶寶快5個月了，羅莉莉已經可以感覺到，孩子在自己的肚子裏動來動去。“這個小人兒好像在提醒我，TA不想離開這個世界。”羅莉莉的老公也表示捨不得這個孩子。於是，夫妻倆商量後，決定換一家醫院試試看。

　　通過上網檢索，他們看到南京鼓樓醫院和兒童醫院，在2011年曾經做過一例幾乎和自己一模一樣的“產房手術”。“既然有成功的先例，鼓樓醫院又近在家門口，我們沒有理由不盡全力，為寶寶創造看看這個世界的可能性。”羅莉莉説，她老公的信念比她還要堅定。

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　　基因篩查

　　排除了寶寶的其它畸形

　　懷孕20周的時候，羅莉莉第一次來到著名的母胎醫學專家、南京鼓樓醫院副院長鬍婭莉教授的專家門診。僅僅一次的交流，羅莉莉就打心底裏認定了這位“中肯”的專家。“她並不像別的專家那樣總是説一些模稜兩可的話，讓我們越聽越糾結，而是清楚地告知我們各種選擇所存在的可能性。”羅莉莉和家人商量後一致決定按照胡婭莉教授的篩查方案繼續妊娠。

　　然而，此時的胡婭莉教授考慮的問題更加沉重。“對於臍膨出的胎兒來説，最擔心的就是存在某種遺傳綜合徵。”胡婭莉説，胎兒的結構異常往往是基因異常的外在表現。外觀的異常，通過手術可以復原，但寶寶內在是否有問題，B超是“看”不出來的。

　　“出生後智商是否正常，運動能力會不會受影響，這是最關鍵的。”因此，胡婭莉教授説，他們是通過系統的結構篩查排除其它器官畸形，在此基礎上，進行羊水穿刺、高密度分子核型分析等其他篩查，通過聯合南京市兒童醫院、上海紅房子醫院等多學科會診和諮詢。結果也是令人欣慰的，確定腹中胎兒除了臍膨出外，並未發現其他畸形。而臍膨出可以通過產房手術修補，如果修補成功，出生後的寶寶，將和正常孩子一樣健康。

　　為什麼專家能做出肯定的結論呢?胡婭莉教授説，隨着母胎醫學的發展進步，篩查手段也較幾年前有了飛躍，現在所使用的高密度分子核型芯片，較原來的細胞核型，分辨率更高。

　　一個半小時

　　完成母女兩台手術

　　揚子晚報記者瞭解到，經過評估，懷孕38周的羅莉莉提前住進鼓樓醫院產科。與此同時，來自鼓樓醫院集團的鼓樓醫院和兒童醫院的產科、超聲科、新生兒內科、新生兒外科、麻醉科等十餘名專家為了手術萬無一失，在術前進行了一次手術預演。預演當中，手術需要的各種器械，以及每位專家和護士所在的位置都要一一明確，目的就是為了在手術當中，抓住每一分每一秒的寶貴時間。

　　經過多次的術前會診討論和反覆演練，8月5日上午10點，一台由兩家醫院近二十位專家共同協作的手術準時開始。

　　首先，鼓樓醫院產科專家王志羣和戴毅敏，為羅莉莉進行剖宮產手術。兩位經驗豐富的主任默契配合，小心翼翼地取出胎兒。

　　胎兒是個女寶寶，和之前影像上看到的一樣，孩子肝臟在體外，只覆蓋着薄薄的一層膜，肉眼就能看見。迅速斷臍後，胎兒即刻進行插管麻醉，轉入隔壁的手術室。

　　早已等候在旁的南京市兒童醫院新生兒內科周曉玉、徐英美、新生兒外科徐小羣、唐維兵、麻醉科主任費建等專家，以及經驗豐富的護士立即上陣。兒童醫院的護士“一針見血”，在新生兒手上開闢了靜脈通路，手術醫生小心翼翼地剝離掉包裹着肝臟和腸子的囊膜，然後把內臟輕輕地放回孩子的腹腔內，在腹壁缺損的位置放入人工補片進行修補。

　　在多科專家團隊的精誠合作下，手術歷時一個半小時，終於順利完成。

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　　寶寶已出院

　　還將整形“造”個肚臍

　　手術後，寶寶立即通過新生兒轉運車，被護送到達兒童醫院，進入了新生兒醫學中心監護室的暖箱，並連上呼吸機、心電監護等各種監護設備。

　　南京市兒童醫院新生兒外科唐維兵副主任醫師介紹，術後這段時間，對寶寶來講非常關鍵，甚至超過了手術本身。因為寶寶先天的腹壁缺損，腹腔容積比較小，將外部裸露的臟器回置以後，會對她的心肺等造成壓迫，導致心率下降、呼吸困難以及下腔靜脈血液迴流困難引起水腫等等，所以需要密切觀察，一刻都不能放鬆，有狀況立即處理。

　　讓人欣喜的是，在醫護人員的精心治療和護理下，寶寶終於挺過了這段適應期，可以正常地進食和排便，腹壁的傷口已經逐漸長好。不久前剛剛出院，大約兩週後再回院複診。

　　唐維兵主任説，因為手術是一出生就進行的，因此寶寶肚子上的疤痕也不會很明顯。就是腹壁會沒有肚臍，等到補片的位置肌肉強度長到成人的強度，可以通過皮瓣整形，再造一個肚臍，外觀上就和正常人一樣，不會對以後的工作生活產生什麼影響。

　　幾點疑問

　　什麼是“臍膨出”?

　　什麼是臍膨出呢?臍膨出比較少見，約6000到7000個新生兒中會有一例。胎兒在4到6周的時候，臍膨出是正常的。

　　但如果由於腹壁閉合時發育停頓，造成溢出的腸子無法縮回腹腔，就形成了臍膨出。從外觀上看，膨出體外的內臟，被僅有1毫米的透亮羊膜包裹着，肉眼就能看見。孩子出生24小時後，羊膜將逐漸渾濁，變脆弱，最後壞死。如果沒有及時處理，羊膜將在幾天內出現裂縫，造成腹腔感染、內臟脱出，導致孩子死亡。

　　為什麼一出生就要手術?

　　南京市兒童醫院新生兒外科主任唐維兵説，臍膨出是十分罕見的先天性腹壁發育畸形，他們平均一年也就遇到個四五例。之所以選擇在孩子一出生就實施手術，主要是考慮到患兒的肝臟、腸子都暴露在外，容易受到感染和損傷，及早將暴露在外的臟器放回腹腔可以減少污染，起到保護作用。其次，內臟裸露在外會加速患兒體温丟失，造成低體温。因此，產房手術可以有效減少併發症，胎兒的預後也就更好。

　　產房手術有什麼風險?

　　更早地進行手術也意味着更大的風險，由於臍膨出的患兒可能還伴有其他疾病，但是由於是孩子一出生就進行外科手術，好多檢查沒有辦法做，如心臟超聲等等，這就存在很多未知的風險。此外，剛出生的嬰兒對外界環境還不適應，手術耐受力差，這個手術創傷又大，稍有不慎孩子就可能在手術枱上下不來。再加上是新生兒手術，內臟又小又脆弱，稍微用力過度就可能造成不可逆的損傷，所以對手術醫生的要求也很高，動作既要輕柔又要精準。