大家平時有個頭疼腦熱都是在所難免的，吃藥也是十分稀鬆平常的。尤其是現在天氣開始轉涼，生病需要吃藥的可能性有所上升。然而，在網上能看到很多關於“水果和藥物相互作用”的文章，而且看起來往往有一種“驚悚”的感覺。
大家開始關注藥物跟食物的相互作用，這是一件很好的事情，因為有的藥物確實能夠跟某些水果（如西柚）存在一些相互作用，並導致不太樂觀的後果。但過於“驚悚”的文章和標題往往會過分渲染水果和藥物的有害相互作用，給大家產生誤導作用。那麼，究竟什麼藥跟什麼水果不能一起吃呢？今天我們就先從西柚説起吧。
為什麼西柚和藥物“針鋒相對”？
葡萄柚，俗稱西柚，其中含有的一些成分對小腸黏膜上皮細胞的CYP3A4和P-糖蛋白有顯著的抑制作用，這就導致了西柚和很多藥物同時合用會“打架”。那麼CYP3A4和P-糖蛋白是做什麼用的呢？大約70%的處方藥物會被人體（肝臟、腎臟、腸黏膜）“無害化處理”，主要依賴一個酶-CYP3A4，如果這個酶被“束縛”了，那麼藥物在體內的“解毒”過程就被阻礙，導致毒副作用增強。腸道上皮細胞還存在一個“泵”，也就是P-糖蛋白，可以把對人體有害，但是已經被“誤吸收”的物質重新“流放”到腸道中，並隨糞便排出，這樣這些有害物質（包括藥物）吸收總量就減少了。如果P-糖蛋白這個“泵”被關停了，那麼已經被吸收的有害物質（包括藥物）排出量減少，藥物的毒副作用也隨之增強。吃了西柚之後，人體內這兩種讓藥物毒副作用降低的機制不是被“束縛”就是被“關停”，一些藥物的副作用被放大，那麼可能會產生嚴重後果。值得一提的是，柚子雖然長相和味道都跟西柚比較像，但並不會抑制CYP3A4。
哪些藥不能跟西柚同吃？
要注意的是，西柚跟藥物“矛盾”是有點多，但也不要片面地擴大化，因為並不是所有的藥物都要經過CYP3A4代謝，也不都會被腸道上皮細胞的P-糖蛋白重新搬運出去。網上一些文章説的“西柚+藥物=毒藥”顯然是過於誇大了。目前，有充足的文獻證據證實，與大量的西柚或西柚汁不能合用的藥物只有這麼幾個：降壓藥：硝苯地平（俗稱心痛定，商品名有拜新同、欣然、利煥、久保平等）、非洛地平（商品名波依定、江波、立諾等）；降脂藥：辛伐他汀（商品名：舒降之、京必舒新、蘇之、利之舒、憶辛、徵之）、洛伐他汀（商品名美降之、羅華寧、洛特、洛之特、明維欣）、阿託伐他汀（商品名立普妥、阿樂、優力平）；免疫抑制劑（器官移植抗排異藥物）：環孢素（商品名賽斯平、新賽斯平、山地明、新山地明、田可等）、他克莫司（商品名普樂可復、賽福開）。少量腫瘤治療藥物：體內主要經CYP3A4代謝，同時也是腸道P-糖蛋白的外排對象，這種情況下合用西柚/汁會顯著增強藥物活性，增多了毒副作用。其它個別藥物的吸收和代謝可能也受葡萄柚/汁的影響，但是這些藥物普通公眾不常用，就不一一詳述了。但是有傳言説：葡萄柚能影響奧美拉唑腸溶片（洛賽克、奧克）、多潘立酮（嗎丁啉）的療效和安全性，這是錯誤的，沒有文獻資料和説明書能證實。
還有哪些食物會影響藥效？
比較常見的是：1、抗凝藥物華法林（治療房顫、心臟瓣膜相關疾病、各種血栓性疾病），本身很嬌氣，食物、藥物、保健品、各種小零食等都會影響華法林的療效和出血副作用，常見的食物如綠色蔬菜、紫甘藍等。蔓越莓汁能增強華法林的抗凝活性，增加出血風險。2、含酒精的食物能夠增加地西泮（俗稱安定，催眠藥）的催眠作用，也能夠和某些特定的頭孢發生雙硫侖反應，後者甚至能危及生命。“頭孢配酒，説走就走”絕不是開玩笑！還有，紅葡萄就能減少環孢素的30%吸收量，造成器官移植術後出現排異反應。3、咖啡能減少左甲狀腺素鈉（用於治療甲狀腺功能減退的藥物）的吸收，因此甲減患者在服用左甲狀腺素鈉的時候不要喝咖啡。4、甲氨蝶呤是臨牀常用的治療類風濕性關節炎的藥物之一。有個案報道，可樂能夠減慢甲氨蝶呤的腎臟排泄，增加毒性反應。5、牛奶中富含鈣離子，會和常用的抗菌藥物左氧氟沙星、莫西沙星形成不溶性的沉澱，無法吸收，導致抗感染治療失敗。
吃藥還應該注意哪些問題？
最重要的要記住4個原則：1、儘量用白開水送服藥物。2、如果不確定哪些食物可能影響藥物的吸收和療效，可以諮詢大醫院的藥師。3、在接受藥物治療期間，儘量常規飲食，不食用那些“新、奇、特”的食物。4、是藥三分毒，除醫生處方的藥物外，儘量少用藥物。大家在吃藥的時候如果有疑問那麼可以諮詢正規醫療機構的藥師切記不要自己隨意下結論這才是對自己健康負責！
本文專家:劉治軍，首都醫科大學附屬北京安貞醫院主任藥師，北京藥理學會抗感染藥理專業委員會委員
（川觀新聞）