本文轉自：人民日報客户端
宋豪新
1月6日下午，四川省人民醫院新生兒ICU，小橙子經過兒科醫護團隊20天的全力救治，終於康復出院了。
“孩子出生才12天就住進了監護室，讓我們全家人非常揪心。今天孩子能夠康復出院，十分感謝省醫院、感謝給寶寶治病的全體醫護人員。” 説起這些日子以來的經歷，小橙子的爸爸媽媽心情非常激動。
2022年12月17日，省醫院兒科發熱門診接診了一名出生僅12天的發燒患兒，測體温38.5攝氏度，家長講述孩子當天吐奶、嗆奶頻繁、食量比往日減少了一半、精神反應差，同住的家人中有多位新冠陽性者。患兒的情況引起了接診主治醫師白小紅的高度警惕，“3個月齡以內的小嬰兒體温超過38度，要警惕膿毒症，正值隆冬季節，新生兒吐奶、嗆奶有可能是肺炎後的表現，需要立即入院。”
患兒隨即入住新生兒ICU。初期情況尚可，誰知不到3個小時，情況突變，出現了較為明顯的呼吸困難、氣促、呻吟、“三凹徵”，血氧飽和度也從剛入住時的95%以上一下子掉到了88-90%，急查胸部X線提示有磨玻璃樣改變、雙肺透光度降低，此時新冠病毒核酸檢測結果也顯示為陽性。新生兒ICU專業組長李茂軍主任醫師判斷：“新型冠狀病毒肺炎診斷已經明確，患兒為新生兒，屬於免疫功能低下人羣，又未接種過新冠疫苗，極易發展為重症，醫療組、呼吸治療師、護理組需密切配合，全力救治”。由此，一場歷時20天的生命大營救隨即展開。
參考國內外最新的兒童新冠病毒感染診治指南與共識、圍產期新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案，先期，醫療組立即給予患兒無創呼吸機、干擾素霧化等一系列治療，但患兒呼吸困難的症狀卻無明顯好轉，出現了急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的表現。
“即便提高到40-45%的較高氧濃度，僅能勉強維持患兒血氧飽和度在90%左右，複查血氣分析有明顯的二氧化碳瀦留，要高度警惕進展為白肺”，新生兒ICU副主任醫師陽倩查看患兒後指出，並調整治療方案為氣管插管、上高頻呼吸機輔助呼吸以及肺泡表面活性物質（PS）等治療。
請示兒科副主任石偉主任醫師後，醫療組將情況彙報院內“新冠病毒感染臨牀救治專家組”，經專家組進一步明確，患兒系新型冠狀病毒肺炎危重型。在省醫院新生兒科，新冠感染、肺炎曾收治過不少，但這種危重型患兒還是頭一回收治，全省也屬罕見。醫療組、呼吸治療師、護理組嚴密觀察、如履薄冰。
在經過上述治療後，患兒的病情並未按照醫務人員們的期盼，象以往監護室裏救治的大多數急性呼吸窘迫綜合徵患兒一樣，逐漸穩定下來。“在充分鎮痛鎮靜情況下，患兒仍然需要較高的呼吸機支持參數和氧濃度，有一段時間甚至需要給純氧才能維持正常的血氧飽和度，加之患兒的自主呼吸很費力，氧指數一度高達28，達到新生兒ARDS重度標準，這些情況讓我們既困惑又揪心”，陽倩副主任醫師説。
患兒病情急轉直下，不好的指標和消息一個個接踵而來。先是複查的胸片讓醫護們脊背發涼，雙肺透光度顯著下降，接近“白肺”；隨後，患兒氣道分泌物異常粘稠很難吸除，腹脹如小鼓，心肌酶學升高、肝功能受損、CRP（C反應蛋白）異常、BNP（腦鈉肽）增高、心臟超聲提示右室肥大......身體全面報警。“患兒的治療很棘手，各個臟器功能指標之間密切關聯，一不注意，就顧此失彼，就象踩蹺蹺板一樣，非常難平衡，大家都心急如焚”患兒的另一位二線主管醫生吳青副主任醫師介紹道。
關鍵時刻，兒科舉全科之力，迅速組織疑難病例大討論，醫護人員一起集思廣益，反覆分析，冷靜判斷，不斷尋找新的突破方向。最終確定了儘快使用糖皮質激素和靜注人免疫球蛋白，增加俯卧位、拍背、氣道灌洗頻次，避免返流誤吸，加強院感防控等綜合治療方案，與此同時，還向重症醫學中心報備了患兒隨時可能需要上ECMO（體外膜肺氧合）支持治療。
在高頻呼吸機通氣治療的第4天、上激素治療的3天后，患兒呼吸窘迫症狀終於得以明顯緩解。“胸片上看到患兒的“白肺”面積在縮小，氧指數逐步下降，氣道分泌物變得稀薄容易吸出，呼吸系統之外的其他臟器功能指標也在一點點地恢復正常，如此，呼吸機的參數和給氧濃度就可以逐漸往下調了”患兒主管一線醫師劉坤珍介紹。
呼吸機高頻通氣8天后，改為了常頻通氣，又過了3天后，患兒的各項指標持續好轉，隨後進入脱機拔管治療流程：拔除氣管導管、改有創通氣為無創通氣，繼續治療6天，再脱機觀察2天，患兒已能正常進食，達到出院指標痊癒出院。
護士長王曉敏、陳豔介紹，“新生兒是非常脆弱的人羣，病情瞬息萬變，進食和輸液都很困難，加上上機治療，二十天來，護理人員晝夜不歇、陪伴在小橙子身旁”。同時，這段時間，除了小橙子，科室裏還有危重的超早產兒雙胎寶寶、壞死性小腸結腸炎、先天性心臟病術後、腸道手術後的患兒，經過醫護人員的努力，目前這一批寶寶們都在康復中，部分已痊癒出院。